佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年10月27日（周四）14:30-15:00（首播）
年10月28日（周五）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
主题：痛风的危害与预防
嘉宾：医院肾内科副主任医师梁谋
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节目内容
（梁谋供稿）
一、痛风的定义痛风曾被称为“病中之王”和“王者之病”，如今，痛风指一组仅见于人类的异质性疾病，它包括如下特征：
1.血清尿酸盐浓度升高（高尿酸血症）
2.反复发作急性关节炎，且关节滑液白细胞内检出单水单钠尿酸盐晶体
3.单水尿酸钠晶体（痛风石）主要聚集在关节内及关节周围，有时可致关节畸形和残疾
4.累及肾小球、肾小管、肾间质和血管的肾病变
5.尿酸性肾结石
以上表现可以各种组合形式存在。
也就是说，高尿酸血症的患者，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎或肾病、肾结石时，才能称为痛风。
二、痛风的危害痛风远远不止于疼痛。大部分人都知道急性痛风发作时可表现为关节红肿热痛，多发于午夜，来势凶猛，进展迅速，剧痛难忍，其实痛风的危害远远不止于此，还会像滚雪球一样，给身体带来种种损害。
痛风的罪魁祸首始于尿酸，尿酸是血液内一种弱酸性物质，超过溶解度的尿酸盐析出针状结晶，容易沉积在温度较低的远端关节和酸度较高的组织。主要侵犯部位涉及关节滑囊、关节软骨、皮下软组织、肾脏及血管内皮、心脏瓣膜、胰腺等。所到之处，均会发生相应病变及损伤，造成种种伤害。
痛风常见的并发症（伴发病）有肥胖症(58%)；高血压(58%)；高血脂症(45%)；糖尿病(20%)；痛风性肾病、肾结石、肾功能不全和肾衰竭（18.6%）；缺血性心脏病及动脉硬化（10%～15%）等，互为因果，互相促进病情恶化。依据亚洲地区日本的研究，对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以尿毒症居首位，其次是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。同时，痛风是脑卒中（中风）、心肌梗死、冠心病的重要危险因素之一，并加重患者不良预后。总的来说，分为以下几方面。
危害一：关节畸形
尿酸盐结晶沉积于关节，诱发关节急性炎症，若关节炎得不到及时有效的治疗而反复发作进入了慢性期，则可引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，痛风石形成，关节发生僵硬变形，导致生活自理能力的丧失。
危害二：肾脏损伤
40%的痛风患者伴有肾脏损害，是仅次于关节的常见损害。
1.尿酸性肾病
由尿酸盐在肾间质组织沉积所致。早期可仅表现为间歇性蛋白尿和镜下血尿。随病变进展，可出现肾脏浓缩功能受损、慢性肾功能不全，甚者出现尿毒症，行肾脏透析或肾移植等，产生了额外的高昂治疗费用。部分患者以尿酸性肾病为首发临床表现。
2.肾尿酸结石
原发性痛风患者20％～25％出现肾尿酸结石。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大结石则可引起肾绞痛、血尿及尿路感染。肾尿酸结石可为部分患者的首发临床表现。继发性痛风中肿瘤播散或接受放化疗的患者肾尿酸结石的发生率更高。
3.急性肾功能衰竭
大量尿酸盐结晶阻塞尿路（肾小管、肾盂或输尿管），患者突然出现少尿、甚至无尿，发生急性肾功能衰竭。
危害三：心脑血管疾病的“催化剂”
研究表明，高尿酸血症可损伤血管内皮细胞，促进血小板活化、粘附，进而促进动脉粥样硬化的发生和发展，诱发和加重心脑血管疾病。血尿酸水平与血压相关，血尿酸水平越高，高血压的程度越重。尿酸盐沉积于小动脉壁，损伤动脉内膜，可诱发和加重高血压。
危害四：糖尿病的“难兄难弟”
糖、脂、尿酸代谢本身关系密切、互相影响，高尿酸血症、高脂血症、糖尿病同属于代谢综合征的组分，这几种疾病是关系亲密的难兄难弟，也同是心脑血管疾病的危险因素。尿酸盐沉积于胰腺可损伤胰岛β细胞，诱发和加重糖尿病的发生和发展。研究表明，高尿酸血症可加速2型糖尿病患者肾脏病变的发生和发展，且血尿酸水平升高是2型糖尿病患者中风的前兆。
危害五：神经系统疾病增加
因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。
三、痛风的预后原发性痛风无并发症和伴发病者预后良好。
据统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占%。
合并高血压、冠心病、高血脂、糖尿病患者取决于合并症及并发症。
继发性痛风的预后取决于基础病变。
高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率明显升高。
约25%的痛风患者死于心脑血管疾病。
四、痛风的预防中医古籍《黄帝内经》有言“上工不治已病治未病”，提出“治未病”的理念，倡导“未病先防，既病防变”。预防胜于治疗，“痛风预防比治疗更重要”的观念逐渐得到人们的认可和肯定。主要分为饮食注意和生活细节两个方面。
首先，痛风病人在饮食上应注意以下几个方面：
减少总热能摄入：少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，甜饮料，甚至果汁也要限制食用。
减少蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。因为牛奶，鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，嘌呤含量低，在允许范围之内。蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
减少脂肪摄入，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应
控制在总热量的20%至25%以内。
减少嘌呤摄入：动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类及啤酒等高嘌呤类食物。
减少吃盐，很多学者认为，食盐中的钠离子有使尿酸沉淀的作用，诱发、加重痛风。如果痛风的同时患高血压的话，则更需要严格限盐了，每天最好控制在2至5g内。
减少甚至避免饮酒，酒精容易使体内乳酸和酮体堆积，对尿酸排出有抑制作用，使血清尿酸浓度升高，易诱发痛风。
多饮水保障尿量充沛：大量喝水，每日应该喝水ml至ml，促进尿酸排出，以白开水、矿泉水等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果(青梅、柠檬)等，西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。
合理烹调方法：辣椒、咖哩、胡椒、花椒、芥末等食品调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，尽量避免应用，如要吃肉，煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
（总结就是六少两多一合理）
其次，调整生活方式，降低痛风发作的风险和频率。
控制体重。
人体的体表面积、肥胖程度与身体血尿酸的含量呈正比；肥胖也容易导致代谢综合征。控制体重有助于尿酸控制，预防痛风发作。体重控制关键在于运动和饮食控制，通俗讲就是「管住嘴，迈开腿」，但是要减肥不能只靠口号，行动最重要。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
坚持适量运动，防止剧烈运动。
痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。避免剧烈运动，剧烈运动所产生的乳酸可抑肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排尿酸量下降，导致痛风。
远离「刺激」
受寒、过度劳累都有可能使人体的神经调节紊乱、体表及内脏血管收缩，包括肾血管收缩，从而引起尿酸排泄减少。
夏季时，应避免将室内的空调温度调的太低，特别注意不要直接对着风口吹。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节，痛风患者在空调房间尽量不光脚，最好穿上袜子。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒，避免过分劳累和精神紧张。
避免长途步行。
痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能系局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过度劳累、精神紧张、感染、手术，穿鞋要舒适，勿使关节损伤。一般不主张痛风病人进行长途步行旅游。
合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高
长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等患者，应定期检测血尿酸。这些药物可抑制肾小管排泄尿酸，尿酸若长期居高不下，可致痛风的形成。另外应用二甲双胍、胰岛素降糖时也要定期检测尿酸水平，因其二者也会使血尿酸升高。
积极治疗与痛风相关的疾病
如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，要积极治疗，改善痛风预后。
戒烟
忌酒大家很容易理解和接受，因为酒会升高血尿酸水平，尤其是啤酒。虽然吸烟和痛风没有直接关系，但吸烟是发生代谢综合征的高危因素，而高血糖、高血压、高血脂、高尿酸又存在密切联系。除此，吸烟的人还容易发生癌症、阳痿等，所以有痛风的朋友们还是尽量把烟戒了。
减少压力，定期体检
精神压力大是痛风的“麻烦制造者”，是痛风复发的重要因素，故精神愉快很重要。定期检查血尿酸，这样利于痛风的治疗。定期检测血糖、肝肾功能、泌尿系统B超等，以早期发现心肝肾病变，早期治疗。
另外，注意饮食控制的新老观念变化。
过去主张严格控制饮食以降低嘌呤的摄入量，控制嘌呤摄入的同时也限制了蛋白质的摄入，长期对营养摄入带来不良影响。
近期痛风治疗指南认为，体内尿酸只有20%来源于饮食，严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，因此只须适当控制高嘌呤食物即可，不必过度控制饮食。
最后，最简单的就是记住以下几点：
节制饮食多喝水，
防止肥胖戒酒烟。
远离刺激巧用药，
精神愉快无痛风。
（口号就是：管住嘴、多饮水、控体重、少刺激。）
??活动预告??
健康不停步！《医家有嘢讲健康村居行》继续行动！
10月28日（周五）晚上7点45分，在陈村镇勒竹社区的勒竹公园，碧云邀请医院神经内科副主任医师何玉琴，为市民讲解中风的相关知识，以及头晕头痛耳鸣等神经内科常见疾病，期待您的光临！
本活动由顺德区卫计局与顺德联合主办！
节目预告??10月28日（周五）秋冬呼吸疾病预防
嘉宾：医院医院呼吸内科主任、主任医师卢树标
??11月1-2日（周二、三）《医家有嘢讲，健康村居行》陈村站重温
??11月4日（周五）膝关节的保护
嘉宾：医院骨科主任医师杜庆钧
??11月7日（周一）新生儿疾病筛查的相关问题
嘉宾：顺德妇幼保健院儿童保健科副主任医师黄秀娟
??11月10日（周四）贫血的诊治
嘉宾：医院血液科副主任医师胡建峰
??11月11日（周五）糖尿病并发症的防治
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嘉宾：顺德妇幼保健院儿童保健科主任医师朱锦渊
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