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庄军

医院总部糖尿病科负责人庄军，做客吉林新闻综合广播“健康热线”栏目，专题讲解“珍爱生命远离痛风和高尿酸血症。”

高尿酸血症是指血液中尿酸含量异常升高。当血中尿酸（盐）浓度过高时，即可析出，形成结晶沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等组织，引起疼痛和功能障碍，称为痛风。

痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、关节滑液内出现尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形，泌尿系结石及痛风性肾病。根据病因临床上将痛风或高尿酸血症分为原发性和继发性两种。原发性痛风约1％～2％是由于酶缺陷引起的，而大多数的病因尚未阐明；继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

目前我国部分地区高尿酸血症发病率已达13.3％，发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者一般在绝经期后发病，发病率随年龄而增加。

诱因包括不良饮食习惯（如酗酒、进食高嘌呤饮食等）、家族遗传史、肥胖、药物诱发（如服用噻嗪类利尿剂、维生素B1、胰岛素、青霉素及环孢素等）、创伤与手术、放疗、急性感染以及精神紧张等。

高尿酸血症常与多种疾病伴发，如高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，称为代谢综合症。

痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。最常沉积的部位是关节内及其附近，如软骨、骨、滑膜、关节囊及皮下组织等处。典型的痛风石发生在耳轮、对耳轮、第一跖趾关节周围。任何关节均可累及，主要侵袭下肢远端关节、膝关节周围、髌下囊，亦常沿着前臂的尺骨表面形成瘤状或囊状位于鹰嘴区域，或梭形、瘤囊状向跟骨扩大。偶可沿着胫骨表面皮下发展。

当血尿酸高于mmol/L（9mg/dl）时，会形成尿酸盐结晶，在组织、关节腔内沉淀造成痛风。但绝大多数高尿酸血症终生不发生痛风，仅有5％～12％的患者可发展为痛风。尿酸结晶可在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。

一般认为，血尿酸水平低于8～9mg/dl时，不需药物治疗，但应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、受湿冷及精神紧张等诱发因素。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者，应根据病因及时对症治疗。

如果有下列情况：

1.有痛风家族史，尿酸性肾结石和排尿量降低者；

2.去除诱因后血尿酸高于mmol/L（9.0mg/dl）者；

3.尿酸排泄量每24小时5.mmol（mg）者；

4.有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；

5.有痛风临床症状者；

6.对伴有高血压、冠心病、糖尿病者。上述情况均应给予治疗，患者应定期检查或考虑使用降尿酸药物治疗。

一般急性痛风性关节炎患者应严格限制饮食中嘌呤的摄入，需选含嘌呤低的食物，尽量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果，每日嘌呤限制在mg-mg以下。

蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，维生素C具有显著的促尿酸排泄效果且有竞争性抑制尿酸重吸收功效。

蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。

患者应保证液体摄入量维持在每天ml以上，以保持每天尿量在-ml，促进尿酸的排出。

酒的主要成分是乙醇，大量摄入可导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄；乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，使血尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎。饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认，血尿酸值与总酒精摄入量呈正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍，啤酒具有最显著的相关性。但是葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风的风险。还有研究显示，每日饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。

牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄从而降低血尿酸。因此，低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风病人不利，故不宜饮用。

编辑：袁丽丽责任编辑：韩力

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