痛风(gout)是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为20∶1。 根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。《医学准绳六要·痛风》：“痛风，即内经痛痹”。《血证论》：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证”。 血尿酸增高就是痛风吗? 血中尿酸的增高，可以帮助痛风的诊断。但应该注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定终身”，即一次血尿酸值增高就考虑患了痛风。其实，即使血中尿酸增高，也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风症状出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成痛风。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。其实，有部分病人在痛风急性发作时，可能由于应激反应，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以测出的血尿酸应结合病人的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸盐结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。 西医认为痛风是什么原因引起的? 因为痛风以往在我国发病较少，不少人对该病不甚了解。认为痛风是受风寒而招致的关节疼痛，其实不然。那么痛风究竟是什么原因引起的呢? 在人体内有一种叫嘌呤的物质，当它的代谢发生紊乱后就会引起痛风。 嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸，2/3由肾脏排出，余下的1/3从大肠排出。 体内尿酸是在不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每ml血中所含的尿酸，男性为6mg以下，女性则不超过5mg。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素，代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成了引起痛风的祸根。 中医认为痛风的病因病理是什么? 痛风一病，虽属痹证，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈以致关节畸形，且有多种并发症，故又有别于一般痹症。中医认为本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。 (1)湿热痹阻：多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。朱丹溪《格至余论·痛风论》曰：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒汗，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《金匮翼》：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，?ＦＤＡ８?然而闷也。”顾松园《医镜》：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。” (2)血瘀痰阻：多因风湿寒热之邪留着关节经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液；或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不畅而瘀阻等。致使肢体、关节、经络气血运行不利而变生瘀血、痰浊，深入筋骨，停留关节骨骱，固结根深，难以逐除，痰瘀胶结，痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬变形而成顽痹。 (3)肝肾亏虚：多因正气不足，肝肾亏虚；或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗气伤精，累及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，而发为痹。 总之，中医学认为：本病的发生多因外感风湿寒热之邪，留而不去；或血瘀痰阻；或正气不足，肝肾亏虚等，致使气血运行不畅，肢体、经络、关节闭阻，不通则痛。 痛风与哪些因素有关? (1)与肥胖有关：饮食条件优越者易患此病。有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。 (2)与高脂血症有关：大约75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到生理体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。 (3)与糖尿病有关：糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。 (4)与高血压有关：痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，大约25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。 (5)与动脉硬化有关：肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。我院资料统计例，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有42%存在高尿酸血症。年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血症的统计学意义。 (6)与饮酒有关：长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①可导致血尿酸增高和血乳酸增高。从而可诱发痛风性关节炎急性发作。②可刺激嘌呤增加。③饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。 痛风的类型有哪些? 一般讲，成年男性发生急性关节炎，必须高度警惕患有痛风的可能性；如果再检查其血中尿酸浓度增高，即可诊断为痛风。个别患者症状典型而血中尿酸浓度不高，则需反复验血，或抽取关节液检查，找到尿酸钠结晶，也可诊断为痛风。 痛风有原发性和继发性两种。 早在公元前5世纪，希腊医学家希波克拉底就指出，痛风是一种遗传性疾病。现代医学亦认为原发性痛风多半有家族史。该病最初出现症状的年龄可以从10多岁开始，一直到80岁左右，平均年龄在40岁上下。患者95%是男性成年人。不少病人在症状出现前，血中尿酸浓度早就明显增高。女性患者约占5%，多数病人于绝经期后才出现症状。 继发性痛风大多是由于慢性溶血性贫血、白血病、骨髓瘤、恶性肿瘤、甲状旁腺机能亢进、各种肾脏器质性疾病等导致的肾功能减退所引起。一般初次出现痛风的时间，往往是在已有原发病的数年以后。另外，高热量、高嘌呤饮食及饮酒也可诱发痛风。 痛风性关节炎有哪些临床表现? 痛风可以因精神紧张、疲劳、饮食过多、酗酒、局部受伤、外科手术和感染等诱发。 根据痛风症状的轻重缓急，可以分为急性痛风与慢性痛风。 患者体内有大量尿酸积聚，形成高尿酸血症，如果沉积在骨和软骨上，则可引起关节炎症状，就成为反复发作的痛风性关节炎。 关节痛是痛风最常见的症状。急性发作时，最初多发生在踝、手、腕、膝、肘关节，极少发生于盆骨、脊柱、肩等躯干部各关节。患者第一次发作一般多数在夜间，开始时常为单个关节，呈红、肿、热、痛与运动障碍，关节疼痛如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被单的重量，若室内有人走动，较重的震动也觉得受不了。患者还可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等症状，白细胞计数增高，血沉加快，每ml血中尿酸，男性超过6mg，女性绝经前5mg以上，绝经后大于6mg。急性发作一般持续3～10天，也有数周后才缓解的。病情缓解后，关节外形及运动功能也随之恢复。少数患者在一次急性关节炎后几十年不再发作，但大多数病人经过1～2年又会再次发作，而且常常是多处关节同时发生肿痛。一年四季均可发病，但以春夏秋季多发。反复发作次数一多，逐渐演变为慢性痛风性关节炎。进入慢性期后，关节呈现肥大，活动逐渐受到限制，其程度则随着发作的次数而增加，最后可形成关节畸形、僵硬。有少数病人初期发作症状轻微而不典型，等到出现关节畸形、痛风结节或肾脏损害等症状时才引起注意。痛风结节活检、关节液偏光镜检查，均可发现尿酸盐结晶。X片早期表现为关节周围软组织肿胀，嗣后关节附近的骨呈钻孔状或虫蚀样骨质缺损性改变。 痛风性关节炎的发作有哪些诱因? 虽然痛风性关节炎的发病机理目前不清，但人们发现以下因素与痛风性关节炎的发作有关：饮酒、摄入大量高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物、精神创伤、感染、过度疲劳、手术。应用一些药物如磺胺、胰岛素、化疗药和利尿剂。 痛风性关节炎急性发作应如何处理? 首先绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。休息应至关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。
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