痛风临床表现以及诊断方法

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风临床表现:

1.关节的红肿热痛,常常在午夜或清晨的时候出现,受累关节有明显的红肿热痛和功能障碍,其中以单侧第1跖趾关节最常见,其余是趾、踝、膝、腕、指和肘关节。

2.痛风石,痛风如果反复发作,还会出现痛风石,痛风石最常出现在耳廓和关节周围,外观看起来是一种黄白色的赘生物,破溃后会有白色粉状或糊状物。

3.关节畸形,痛风石的大量沉积会导致关节骨质破坏,随着时间的推移,会导致关节退行性病变,最终出现关节畸形。

4.肾功能不全,痛风也会导致肾小球滤过率下降,随着时间的推移,会出现慢性肾功能不全,继而出现高血压,肾性贫血,水肿。

5.肾绞痛,血尿,痛风不仅会形成痛风石,还会在肾脏里形成尿酸结石,如果尿酸结石比较大,还容易引起肾绞痛,血尿,排尿困难。

痛风诊断方法:

1.血尿酸测定:男性血尿酸值超过7mg/dl,女性超过6mg/dl为高尿酸血症。

2.尿尿酸测定:低嘌呤饮食5天后,24小时尿尿酸排泄量mg为尿酸生成过多型(约占10%);mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下,24小时尿尿酸排泄量以mg进行区分,超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测,可初步判定高尿酸血症的生化分型,有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。

3.尿酸盐检查:偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期,可见于关节滑液中白细胞内、外;也可见于在痛风石的抽吸物中;在发作间歇期,也可见于曾受累关节的滑液中。

4.超声检查:受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点,则提示尿酸盐肾病,也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。

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