痛风的诊断在所有风湿科疾病中相对简单，往往可以根据其特征性的急性发作期表现做出临床诊断。但有时候，痛风却是一个大「模王」，它可以模拟不少其他疾病，这就需要临床医生在工作中更加留心，认识痛风的不同表现，鉴别诊断时多加考虑。因此，本文列举了两大类「非典型」痛风供参考。
痛风模拟「肿瘤」
在关节腔沉积的尿酸钠晶体不难识别，而在内脏等其他软组织沉积的尿酸钠晶体则容易被误认为肿瘤。
1.Gupta等[1]报道一位心衰患者在进行腹部CT检查时发现胰尾部存在一占位，初步诊断为胰腺肿瘤（图1A）。CT引导下的活检发现具有双折性的针尖样晶体——尿酸钠晶体。降尿酸治疗3月后（图1B）及18月后（图1C）复查腹部CT，提示胰尾部的占位已明显缩小。风湿科医生在遇到胰腺占位时，往往会将IgG4相关疾病考虑在内，但是否有想过痛风也可以模拟胰腺肿瘤呢？
图1
.Sharifabad等[]报道了一位38岁的女性患者，因发现乳房肿块而就诊，患者的乳房没有疼痛、肿胀等不适，查体肿块大约1×1×1cm。乳腺的钼靶（图A）及B超（图B）均提示有一明显占位。穿刺活检发现不典型的上皮细胞及一些无定形的物质，最终还是手术切除了「肿块」。术后病理提示肿块为包含了嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞的良性囊性结构，偏正光显微镜证实其内含具双折光性质的针尖状晶体，最终诊断为乳腺痛风石。在临床工作中，绝经前女性的痛风本就非常少见，而谁又能想到乳腺肿块也是痛风石呢？
图A乳腺钼靶
图B乳腺B超
3.WuH等[3]则报道了一位37岁的黑人女性患者，诊断狼疮肾炎，因「发热、恶心、呕吐和右上腹痛」就诊。腹部CT提示结肠肿块（图3），CT引导下细针穿刺发现双折光性的晶体。在经过数周的抗感染治疗后，患者接受了扩大的右半结肠切除术，术后病理提示肿块为痛风石。
图3
腰背痛需警惕痛风
Chen等[4]报道了一例因「左侧背部及臀部疼痛4月，间断发热3月」就诊的4岁男性患者。既往有痛风病史3年，未正规治疗。检测血尿酸μmoL/L，肌酐11μmoL/L，CRP64.9mg/L，MRI提示骶骨及髂骨多发骨髓水肿（图4A、4B），骶髂关节CT提示双侧骶髂关节骨侵蚀（图5）。给予NSAIDs及抗感染治疗后，患者症状无明显改善。后给予CT引导下细针穿刺，发现具有双折光性质的针尖棒状物质，考虑痛风性关节炎，给予非布司他和洛索洛芬治疗。
图4
图5
复习既往文献，因「腰背痛」发现「腰椎占位」而手术治疗的病例为数不少（表1），脊椎旁、骶髂关节均为尿酸钠晶体易沉积的部位，如果患者有痛风病史，发现胸腰椎占位或骶髂关节炎症、侵蚀，鉴别诊断时仍需将痛风考虑在内。
表1
刘磊
医学博士，浙江大医院风湿免疫科医生，主要从事痛风及高尿酸血症发病机制及治疗策略的研究。
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编辑
黄蓓蓓
题图来源
视觉中国
参考文献
[1]Gupta,S.,etal.,Pancreaticgoutmasqueradingaspancreaticcancerinahearttransplantcandidate.JHeartLungTransplant,.8(10):p.-3.
[]Sharifabad,M.A.,J.Tzeng,andS.Gharibshahi,Mammarygoutytophus:acasereportandreviewoftheliterature.BreastJ,.1(3):p.63-5.
[3]Wu,H.,etal.,Intestinalpseudotumorousgoutynodulosis:acolonictophuswithoutmanifestationofgoutyarthritis.HumPathol,.35(7):p.-9.
[4]Chen,W.,etal.,Goutmimickingspondyloarthritis:casereportandliteraturereview.JPainRes,.10:p.-.
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