肾脏是痛凤患者除关节以外最常受到侵犯的部位,事实上,如果给长年痛风的患者进行肾脏病理检査,几乎每一个患者都有肾脏损害,只是轻重的程度不同而已。然而,正因为肾脏那强大的“忍耐力”,大约只有1/3的患者在痛风病程中出现肾脏症状。
痛风的肾脏病变包含以下三种类型
慢性痛风肾病机器的高强度运转会影响向使用寿命,肾脏作为人体内部的“机器”也是如此,痛风患者体内的尿酸长期处子高水平,肾脏长时期也处于超负荷的“劳动强度”下,内部的“零件”也容易耗损。
此外,血清尿酸在过饱和状态下,尿酸盐结品沉积于肾脏组织,可导致肾脏慢性的间质性炎症,使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化,进而影响到肾小球的那些小血管,发生慢性肾小球肾炎。
最初,肾小管受到损害时,它的浓缩功能減退,排出尿液的比重降低,许多患者还会发觉得自己晩上上回所的次数增多了,到了肾小球也“在劫难逃”之时,会出现轻度蛋白尿和显微镜下血尿,部分患者会发觉白己尿中的泡沫增多,有些人还会感到腰酸背痛,细心的人还会留意到白己的下肢有些水肿的表现。
随着病情的进一步恶、化,患者会出现肾性高血压,肾功能不全,最终发展到慢性肾衰竭。
尿酸性尿路结石尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在20%以上，许多人错误地认为尿路结石是常年痛风后的结果，而事实上，有些患者的尿酸性尿路结石可以比痛风性关节炎更早出现。美国的一项医学研究显示，在20岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为5.6%和2.7%，但肾结石患者中，痛风的患病率高达8.6%，痛风患者的肾结石患病率更高，可达到13.9%。
这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。痛风患者尿路结石的主要成分是尿酸盐（59.7%），其次是蛋白质、多糖等有机成分（28%），以及钠（9%）、钾（3%）、钙（0.2%）和微量的铁、磷、镁等元素。
较小的尿路结石呈沙砾样，可以随尿液排出体外，患者有时没有任何临床症状。但尿路结石体积变大后，可以引起尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等病症。时间久了，同样会影响肾脏功能，甚至最终发生肾功能衰竭。
急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者,所谓继发性痛风,是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常,而是存在其他的“幕后推手“,如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放射治疗和药物治疗等多种因素。
最典型的急性尿酸性肾病的例子见于肿癌药物治疗的病人,治疗后,患者体内大量的肿癌细胞被化疗药物杀灭,它们的“残孩”被分解而产生大量尿酸,使得血尿酸浓度迅速达到过饱和,尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位,造成广泛严重的尿路阻塞,患者可迅速出现尿液減少甚至无尿,急性肾功能衰竭等现象。
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