《黄帝内经*经脉别论》有云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行。根据这段论述，中医提出了从肺、脾、肾三脏调理三焦治疗痛风的新思路，采用涤浊疗法，在重视脾胃功能的基础上，兼顾肾、肺脏腑功能，根据痛风的不同病程加减不同的药物治疗痛风收到良好疗效。
患某，男，43岁，年6月初诊。主诉右脚第一跖趾关节疼痛反复发作2年余，血尿酸在～μmol/L间波动，曾用糖皮质激素、别嘌醇片、西乐葆等西药综合治疗，但效果不佳。
本次因聚餐后痛风发作，症见：右脚第一跖趾关节、足踝部疼痛局部红肿，形体肥胖，舌暗红胖大边有齿痕，苔黄腻。实验室检查血尿酸μmol/L。中医诊断为急性痛风发作，证属脾虚湿热内蕴，治以健脾除湿，清热通络。
拟方：生薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，白茅根30g，炒苍术12g，盐黄柏12g，茯苓20g，半夏10g，陈皮10g，土茯苓30g，苦参12g，茵陈30g，猪苓15g，泽泻20g，石膏30g，连翘10g，山慈菇15g，延胡索10g，甘草10g，5剂水煎服，每日1剂，分3次早中晚温服。
五日后复诊，患者足踝部发热肿胀疼痛明显减轻，效不更方，继服上方7剂，水煎服。一周后三诊，足踝部发热肿胀疼痛消失，复查血尿酸μmol/L。调整方药减清热燥湿之苦参、石膏、竹叶、知母，以免久服伤胃，加桂枝、砂仁、山楂温阳健脾化湿，加丹参、当归补血活血、散瘀定痛。
组方：茯苓20g，半夏10g，陈皮10g，茵陈30g，炒苍术10g，黄柏12g，生薏苡仁30g，泽泻18g，白茅根30g，冬瓜仁30g，土茯苓15g，丹参30g，当归10g，桂枝10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，早晚温服。1个月后复查血尿酸μmol/L，血糖血脂等指标也恢复正常。后每周服用上方4剂连续调理3个月，随访2年痛风未再复发。
按：中医以津液代谢理论为基础，以经方组合紧贴上、中、下三焦气化失常、津液代谢失调的痛风病因病机，以调整肺、脾、肾脏腑功能为治疗方向，理法方药严谨统一，配伍合理，充分发挥了中医整体观念和辨证施治的优势。
西医也有部分专家认为痛风的病理并非是嘌呤、尿酸导致的痛风，而是核酸、嘌呤、尿酸等物质的代谢紊乱导致了痛风。如单纯地抑制尿酸合成或促进尿酸排泄均非治疗痛风病的最好办法，不能从根本上解决痛风的发病。只有解决了代谢（三焦）的问题，才能最终控制痛风。
本案中医针对上中下三焦化裁了三个不同的经方来达涤浊的效果。以千金苇茎汤宣肺开流澄源，肺宣降可助脾之运化、肾与膀胱之气化，肺与大肠相表里，气宣降于大肠，大量湿浊之邪得以从下焦二便快速排泄；以二陈汤加猪苓、茵陈、苦参、土茯苓健脾化湿利湿，使湿无可生之源；以四妙散加泽泻猪苓泄肾中湿浊之邪，使湿有去处，加石膏、连翘、地龙清热解毒，加山慈菇、延胡索降尿酸行气活血通络止痛，常用5剂药即可见效，较快缓解痛风症状。
