痛风治疗过程中必须澄清的几个观点
痛风的病因病理、诊治、调护方法应该说目前是比较清楚，但在临床工作中以及在查阅到的一些资料，不但发现患者在认识上不太清晰；也发现许多专业人士给出的意见存在有不足，有的甚至出现观点性的错误，本文就就目前一些情况作一简单的说明，供参考。
一．痛风患者不可吃豆腐吗？
黄豆蛋白质内赖氨酸较多，蛋氨酸却较少。在以植物食品为主的农村地区，食用黄豆制品时应注意与含蛋氨酸丰富的食品搭配使用，如米、面等粮谷类和鸡、鸭、鸽、鹌鹑等蛋类食品，可以提高黄豆蛋白质的利用率。蛋、豆搭配食用，其营养价值与肉类蛋白质不相上下。
黄豆内含有一种脂肪物质叫亚油酸，能促进儿童的神经发育、降低血中胆固醇的等作用。黄豆有“豆中之王”之称，被人们叫做“植物肉”、“绿色的乳牛”，营养价值最丰富。干黄豆中含高品质的蛋白质约40%，为其它粮食之冠。
黄豆所含的嘌呤含量高偏高，但不等于完全不能吃，关键看进食的总量，合理进食绝不失为一种良好的食品，痛风患者在病情缓解期可适量合理食用，每次不食过量便可。
如：每百克干鲜黄豆嘌呤含量mg，但一般来说，很少有人每天都进食二两以上的黄豆。豆腐制作过程中嘌呤溶解于水，所含的嘌呤总量更低，每百克豆腐含嘌呤约55mg，不算太高，一般也很少天天都吃二两豆腐。因此虽然大豆含嘌呤高，但是只要合理进食不过量，仍然可吃且是良好的营养品。
那为什么一些痛风患者进食了豆类之后诱发痛风呢？其实，是因为患者血中的尿酸值太高，这时不论是进食豆类还是其它富含嘌呤的肉食类食物也会诱发，因此关键是是否将血尿酸水平控制在理想范围。
一般来说，食用黄豆可参考如下意见：
1.痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆。
2.因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、豆皮等。
3.老人、肾功能减退者需限制豆制品摄入量。
另外，黄豆性偏寒，胃寒者和易腹泻、腹胀、脾虚者不宜多食。不可生吃，有毒。食用了不完全熟的豆浆可能出现包括腹胀、腹泻、呕吐等不同程度的食物中毒症状，主要由于生大豆中含有一种胰蛋白酶抑制剂，进入体内抑制体内胰蛋白酶的正常活性，并对胃肠有刺激作用。而其它杂豆类嘌呤偏高，则慎重食用。
二.痛风患者不是所有的菌类都不可进食
干冬菇属于高嘌呤食物，许多人都清楚。因为冬菇属于菌类，很人多就误认为所有菌类都是高嘌呤食物，其实不然。
生蘑菇、木耳等含嘌呤并不是太高，可以放心食用；而银耳则属于中嘌呤食物，加以留意。
三.痛风患者能否喝茶与咖啡？
痛风患者能不能饮茶呢？有观点认为茶叶含茶叶碱为甲基嘌呤物质会转变为尿酸，故茶应在禁止之列。而进一步的研究表明，茶叶碱在人体内代谢后生成甲基尿酸盐，其分子结构不同于尿酸盐，不会沉积而形成痛风。因此痛风、高尿酸血症患者，茶是可以喝的。但由于茶是一兴奋剂，如果伴睡眠障碍或高血压者，一般不宜饮用浓茶。
茶起源于中国，为日常生活中主要的饮料之一。痛风患者一般需要避免喝浓茶，主张喝淡茶，并且在饭后一小时以上才喝，避免茶叶中的鞣酸与食物营养成分结合而影响人体对营养的吸收。研究表明长期饮用咖啡的人患痛风的风险大大降低。
但咖啡与茶一样含有咖啡因，咖啡因是一强烈的兴奋剂，过量饮用，尤其是饮用过浓的咖啡和茶，容易导致失眠、血压升高，因此痛风或高尿酸血症并发失眠、高血压者，一般不主张饮用过多咖啡。
四．痛风患者进食水果问题
水果营养素丰富，在人们生活中不可或缺，大多数水果都适合痛风患者食用，一般主张多进食水果有益健康，含果糖低的水果更好，如：樱桃、蓝莓、葡萄、木瓜、草莓、柠檬、杨梅、桃、火龙果、猕猴桃、柚子、香蕉、梨子、西瓜、苹果等。其中樱桃、蓝莓、葡萄、木瓜等水果是广为推荐给痛风、高尿酸血症患者的水果。
一次性大量摄入果糖含量高的水果，可能诱发痛风。
果糖的摄取会增加嘌呤的合成并且促进嘌呤核苷酸的分解，使血中尿酸浓度增加，造成痛风发作的危险。
对于痛风患者饮食上的建议，大多只限制嘌呤以及酒精的摄食，却没有对含果糖饮料加以限制。短时间内摄入大量含果糖食物或含糖饮料会增加痛风发作的危险性。过多果糖摄取会增加痛风的危险。中国居民膳食指南推荐成人每天吃水果二百至四百克，这其中的果糖含量是很少的，适量食用不用过分担心。
可能造成果糖摄入过多的因素：
1.有煮食加糖的习惯。
2.嗜食甜点。
3.嗜水果，或误解水果越多越好；到水果盛产地出差或旅游，短时间内过量进食热带水果。
4.将果汁当水喝。
大多数水果都适合痛风患者适量食用，但由于有的水果含果糖甚高，如大量食用，可诱发痛风。
不可过量食用的水果还有：柿子、芒果、榴莲、菠萝、龙眼、荔枝等。
五．对于运动的指导不恰当
运动对于痛风患者是非常重要的，多做运动，有益降低体重、改善体质；合理的运动还可使肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较为减少。但痛风患者在血尿酸不稳定的情况下应该避免比较激烈的运动。
运动量过大、劳累使尿酸产生过多，诱发痛风。但要注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。营养要跟上，要保持好骨质。运动过量可诱发痛风发作：运动可引起尿酸高，其主要的原因是运动促进新陈代谢，同时尿酸的产生也随之增加；而激烈运动时出汗增加又未能及时补充水分，尿量减少，尿酸排泄减少；运动后，尤其是剧烈运动后，体内会乳酸生成增加使尿酸不易排出引起尿酸高。
剧烈运动后尿酸增高，一般24小时后即可恢复正常，然而职业运动选手，每天均须做大运动量的训练，休息常不到24小时，即尿酸值还未恢复正常前，又开始训练，因此运动员是比较容易患痛风的高危人士。
六．中医治疗强调化湿降浊，忽视补肾健脾
现代中药治疗痛风研究，血中尿酸增高是形成痛风的基础，因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃肠道排出，三分之二从肾排出。选用中药除了按辨证原则之外还可以参考现代中药药理研究的结果选用。
七．适量饮酒有益健康观点的滥用
数年前，美国有一份研究报告表明适量饮酒有益健康，该份报告指出适量饮酒可以降低心血管疾病的发生以及降低由心血管疾病引起的死亡率，这无疑是有其正确的一面。但该研究并没有考虑酒精与其它一些疾病与药物之间可能产生的不良反应。适量饮酒对那些没有其它疾病的老者来讲或许是一种健康的选择，但是对于那些需要服用一些药物，同时饮酒会产生不良后果，因此，适量饮酒所产生的健康效益，因人而异，不能一概而论。尤其是，饮酒通常伴随有大量进食鱼、肉类食无，这对痛风的患者更雪上加霜，因此痛风人士一般不宜饮酒。
注：以上资料部分摘录于年6月由香港商务印书馆出版的《痛风治疗与中医调养》一书。原文发表于《家庭中医药》年3月第三期专家门诊栏目，此处有修改。
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