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八月讲座#01

-08-04

讲座回顾

《痛风的诊治》

主讲人：张倩

8.04

讲座/痛风的诊治

SUMMEROF

年8月4日下午2点，老年病科张倩医生为大家介绍了痛风的诊治相关知识，接下来为大家回顾讲座内容：

高尿酸血症是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。分为原发性和继发性。其中原发性多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。继发性主要是由肾脏病、血液病及药物等因素所引起。

痛风在高尿酸血症的基础上出现关节炎、痛风石、肾脏损害等临床表现时，才称之为痛风。原发性痛风是由原发性高尿酸血症所引起。继发性痛风是由继发性高尿酸血症所引起。

01

概述

高尿酸血症与痛风的关系

1、高尿酸血症是痛风最重要的生化基础

2、尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果

3、痛风发生率与血尿酸水平显著正相关

●5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风

●1/3痛风患者在关节炎急性发作时血尿酸不高

●1%痛风患者的血尿酸始终不高于μmol/L

高尿酸血症≠痛风

02

病因与发病机制

1.病因：

尿酸主要经肾排泄

2、发病机制：

尿酸钠结晶析出、沉积在关节腔内，招引白细胞，吞噬针状尿酸钠晶体，释放白三烯B4等，招引单核细胞，释放多种炎症因子，局部炎症反应加重，关节出现红、肿、热、痛。

关节滑液中出现尿酸盐结晶的原因：

急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致

-血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐

-血尿酸突然↓：痛风石表面融化，释放出不溶性针状尿酸盐结晶

局部pH值降低、温度降低时，尿酸钠结晶析出。

当血尿酸水平持续超过饱和浓度时，尿酸钠结晶不断沉积在皮下组织、软骨、肌腱、滑膜囊等部位，引起慢性异物反应，周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞等所围绕，形成异物结节，即痛风石。尿酸钠结晶在肾髓质和锥体内不断沉积，周围有白细胞和巨噬细胞浸润，形成慢性间质性炎症，使肾功能受损。

03

病因与发病机制

04

临床分期

1、无症状期(高尿酸血症期)

仅有波动性或持续性高尿酸血症，大部分患者终身不发病，一部分患者在数年以后出现临床症状(即发展为痛风)。

痛风的发生与年龄的增长、高尿酸血症的水平和持续时间有关。血尿酸水平越高，痛风的发生率越高。

2、急性痛风性关节炎期

关节炎是痛风最主要的临床表现形式

诱因：

●高嘌呤饮食动物内脏、蛤、蟹等

●饮酒啤酒、白酒

●药物利尿剂、肝素、环孢素等

●受寒

●劳累

●外伤

●手术

●感染

关节炎的特点：

（1）突发性：起病突然，夜间发作多见，发展快，24-48h达高峰。

（2）难忍性：疼痛剧烈，难以忍受关节明显红、肿、热、痛。

（3）局限性：初发多为单关(85%)，第一跖趾关节最常见(70%)。跗、踝、膝、腕、指、肘等常受累。

（4）自限性：大多数在3-10天内可自行缓解，缓解期不遗留任何不适。

（5）全身表现：发热、寒战、心悸，白细胞增多、血沉增快、CRP增高。

3、痛风发作间歇期

大多数患者在首次发作后6个月至2年内会有第二次急性痛风性关节炎发作，在两次发作之间的无症状阶段称为间歇期。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。未经有效治疗的患者，痛风性关节炎发作频率随时间延长而增高即间歇期缩短，且逐渐出现多关节受累，持续时间更长，缓解更慢。

4、痛风石和慢性关节炎期

无发作间歇期，常伴痛风石。

多关节受累，多见于远端关节。

受累关节可出现骨和软骨的破坏。

表现为关节肿胀、僵硬及畸形。

痛风石是痛风的特征性损害，是长期高尿酸血症引起的组织损伤，常发生于耳轮、跖趾、手指、肘部、前臂伸侧、胫前等处。

痛风性肾病

尸检证实，90%~%痛风患者有肾损害。早期表现间歇性蛋白尿，晚期肾功能不全。以慢性间质性炎症为特征，进展较缓慢。

尿酸性肾结石

0%-25%痛风患者有尿酸结石。多呈泥沙样、沙砾状结石。常无症状。较大者可发生肾绞痛、血尿。绝大多数为纯尿酸性结石，X线不显影。

05

治疗目标

急性期

—迅速控制炎症反应(止痛、消肿)

间歇期

—纠正高尿酸血症

—预防急性关节炎的再次复发

—预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

—血尿酸维持在理想目标值：-μmol/L（5-6mg/dl）

06

如何减少痛风发作

痛风特别娇气，一点点风吹草动都会让他不满，大发脾气。创伤、手术、饥饿，这些都会导致痛风发作。朋友邀约，海鲜+啤酒。我们就需要在生活中严格的控制饮食，低嘌呤饮食，低糖，低脂，多喝水。

运动：适量适度

减肥：循序渐进

避免过寒过热，避免精神紧张

高嘌呤：动物内脏、水产类（海鱼、扇贝）、各种浓荤汤汁——发作期禁食

中嘌呤：豆制品、红肉及家禽类、水产类（鲈鱼、螃蟹、虾）、蔬菜类（菠菜、笋、金针菇）、油脂类（花生、腰果、芝麻）——少食

低嘌呤：主食类、奶类、荤食（蛋类）、蔬菜水果——可食

07

痛风的诊治

一般治疗：

●低嘌呤饮食

●戒酒

●减肥——控制总热量，多运动

●碱化尿液：尿PH6.2-6.8

●避免外伤、受凉、劳累

●避免使用影响尿酸排泄的药物

●有效控制高血压、高脂血症、糖尿病等伴发病

控制急性关节炎的发作：

●尽早使用抗炎、镇痛或抗痛风药物治疗：NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素、镇痛药。

●开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要，越早开始治疗，病人的缓解越快越彻底。

●不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停”

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编辑

刘贤

审核

张倩

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