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这是一位主诉“左踝关节疼痛伴活动受限4月余"来院就诊的，患者成年男性，30岁，体型较胖，拄着拐杖，患者4月前无明显诱因下出现左踝关节疼痛，伴活动受限，负重时加重，医院，未见明细告诉。患者自诉有痛风病史20余年，此次就诊骨科，X线提示：左踝关节周围广泛骨赘增生，关节间隙变窄，以“1、左踝关节疼痛，2、痛风性关节炎，3、痛风收住骨科”，准备行左踝关节手术的，入院后完善相关检查后：由于尿酸过高，转入内分泌科治疗。

在内分泌行常规泌尿系超声检查时，我发现肾脏不对劲，超声检查结果如下：

结合病人病史，我给他报了双肾髓质回声增强，考虑痛风肾。

今天就来大家说说痛风肾真实面目：

疾病简介

　　痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。痛风性肾病在西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比为9:1，85%为中老年人。尿酸性肾病如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护肾功能），肾脏病变可减轻或停止发展。

症状表现

　　1.早期病人可无症状：痛风肾有哪些症状?急性痛风性肾病临床上可体现为少尿、无尿，迅速发展至氮质血症。慢性者可仅有尿液异常，如轻度蛋白尿，镜检见少数红、白细胞，或大量尿酸沉积于肾髓质引起间质性肾炎，出现肾脏浓缩功能障碍。

　　2.肾外症状：关节炎，常在精神紧张、劳顿、饱餐、酗酒、感染等时诱发。最常受累的关节是母趾及足庶趾关节，其次为踝、手、腕、膝及肘关节，表现为感觉过敏，关节红、肿、热、痛，反复发作者可有关节畸形、僵硬、活动受限。此外，耳廓皮下组织可发现痛风石。关节附近滑囊膜、腱鞘内也可发现痛风石。

　　3.尿酸盐结石症状：痛风肾的早期症状为单侧或双侧肾区绞痛，肉眼血尿，尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿流中断，甚至突然尿闭。资料统计表明，约15～30%原发性痛风性肾病和35～40%继发性痛风发生尿酸盐结石。

　尿酸性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6~1.%。近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上。

超声表现：痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别痛风性肾结石如位于肾小管内，肾锥体见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表现和实验室检查。痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病人可有间歇性蛋白尿、等血尿、高血压等表现，更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症；多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者，可伴有高钙尿症。

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当然痛风肾还要和髓质海绵肾、肾钙质沉着症相鉴别：

髓质海绵肾

病因：

发病机理不明，多数学者认为是先天性畸形。有家族史者不到5%，故未能肯定它有遗传性。本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张，故又称髓质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。病理：病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多小空洞，最大者为直径7mm，70%为双侧性，但也有单侧性，且可单侧局限于几个锥体。图片来源于丁香园，如有侵权，请联系删除。临床表现：多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。有并发症产生时出现症状，多于40岁后发生。主要临床表现为：血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可出现慢性肾功能不全表现。声像图表现：肾髓质囊肿甚小，超声不能显示其液性暗区。结石位于肾锥体扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部，呈放射状排列，为其特点。由于结石小，大多不伴声影。切面肾髓质似海绵样特征表现。病变常为双侧性。图片来源于丁香园，如有侵权，请联系删除。肾钙质沉着症病因：本征是钙质在组织内沉着所致，多发生于高血钙症。成人可见于甲旁亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒)和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时肾小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙，造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致形成磷酸钙结石。儿童还与肾结石有关，但常单独发病。其原因可能有：(1)摄入钙量过多；(2)长期服用VD；(3)乳酸综合症(原发性高草酸尿症)，系长期大量乳及乳制品、碱性药物吸收作用后引起。声像图表现：

成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整，髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点，似“梅花瓣”形，无声影。早期和病情轻者，强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心部可无钙质沉着。

儿童：1.肾实质回声弥漫性增高，超过正常肝回声水平；2.肾实质与肾窦界限模糊，使集合系统不清晰；3.可合并肾结石。

诊断与鉴别诊断：在成人，由于声像图特点突出，诊断不难，但需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点是本病肾脏大小、形态无明显变化，而间质性肾小球肾炎肾脏缩小，表面不平，常有结节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可不显影。

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