臭氧联合关节冲洗治疗痛风性关节炎例初步疗效观察

路训平，马延彬，王丰爱，王言孟

医院，；2.医院骨科，

关键词：痛风性关节炎，臭氧，关节冲洗

资料与方法

1.1　一般资料

所选病例为年2月~年2月痛风性膝关节炎病人例，患者均为男性，年龄21~71岁[(42±12)岁]，单发右膝89例，单发左膝70例，双侧膝关节发病27例。首次发病47例，反复多次发病例，病程2月-20年[(74±48)个月]。术前诊断痛风性关节炎例，其他诊断21例。均根据术中发现结合病理检查得到确诊。

1.2　方法[1-2]

采用局麻或硬膜外麻醉，仰卧位，穿刺点选择髌骨内上角外上角处，常规消毒后用2个关节镜套筒带挺芯针分别穿刺进入关节腔，拔出挺芯一为进水管一为出水管，连接输血器管道。用mlPVC袋生理盐水加压反复冲洗关节腔至清澈，用30ml注射器取浓度30μg/ml臭氧30ml注入关节腔。注射完毕后拔出套管针，屈伸活动膝关节数次，观察患者无不适后结束治疗。膝关节穿刺口各缝合1针。弹力绷带加压包扎。

1.3　术后处理

术后第3d松弹力绷带换药。口服抗生素3d预防感染，膝关节正常屈伸活动锻炼。术后配合内科药物治疗及饮食控制。

1.4　疗效评价疗效评价标准

参考Cameron等改良Lysholm评分的分级标准[3]，将疗效分为4级，优为90分以上，良为80-89分，可为70~79分，差为低于70分。术后根据病理检查、术中发现、降尿酸治疗有效，全部确诊为痛风性关节炎，随访15—72个月[(-22)个月]，例未再出现痛风性关节炎发作，58例出现复发，复发率31.1%，每年1~4次，平均1.8次/年，例患者中参考Cameron等改良Lysholm评分的分级标准优例，良12例，可6例，优良率96.7%，术后发作频率减少，VAS疼痛评分下降，每次发作时持续时间较术前缩短，术后膝关节伸直、屈曲、关节活动范围均得到改善。

2　讨论

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，可以发生在全身多个关节。膝关节常可见到。痛风性关节炎常见治疗为内科药物治疗和饮食控制治疗。臭氧联合关节冲洗治疗痛风性关节炎可明确诊断，疗效确切：(1)臭氧的抗炎作用，可以通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物，可拈抗炎症反应的细胞因子IL-1、IL-2、IL-8、IL-15、干扰素-α，肿瘤坏死因子-α和免疫抑制因子的释放，并可刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子等引起血管扩张从而达到促进炎症吸收的作用；(2)膝关节镜套筒穿刺关节腔冲洗清理关节内沉着的尿酸盐结晶较彻底，消除了尿酸盐结晶的机械磨损作用并去除了浑浊关节液中的白细胞和炎性介质，能直接去除引起炎性发作的尿酸结晶的病原物质，缓解症状；(3)本方法治疗痛风性关节炎疗效明显，同时术后配合内科药物治疗和饮食控制，可以有效地预防痛风性关节炎的复发，延缓疾病的进展，降低致残率，提高患者生活质量。

参考文献:

[1]王军,刘顺慧.臭氧治疗退变性膝关节炎的临床应用[J].中国社区医师,,8:48—49.

[2]余斌,朱权.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响[J].中国矫形外科杂志,,11:-.

[3]CameronJC,SahaS.Meniscalallografttransplantionforuni







































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