痛风的主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成。因而历代医家多从“痹病”论治。但现代研究证明，由嘌呤代谢紊乱所导致的高尿酸血症才是发病的主要原因。这种特殊的病理基础决定了痛风的病因病机不同于普通的“痹症”，非简单风、寒、湿等邪气闭阻经络即可阐明。
中医认为，痛风虽属痹症范围，但绝非《素问?痹论》中所言“风寒湿三气杂至，合而为痹”之痹证。痛风痰湿瘀血之邪并非感受之外邪，而是内生之邪，是由于脾肾功能失调所致。痛风多发生于中老年人或体型偏胖者，均说明其与先天肾气不足有关。
中医根据临床经验总结出了治疗痛风的有效方法，根据脾肾两虚、痰瘀内生、蕴久化热的病因病机，结合痛风患者的临床表现，制定出发作期和缓解期的不同治疗之法。发作期以清热利湿、活血化瘀药为主，补益药为辅，临床上常以四妙散为基础方进行加减；缓解期以补益药为主，清热利湿，活血化瘀药为辅，临床常以参苓白术散、独活寄生汤为基础方进行化裁。针对不同病人，结合临床辨证，用以不同方药，法同而人异，辨证精细入微。接下来，我们就为大家介绍一则反映如上治则的中医痛风医案。
1、痛风发作期
患某，男，78岁，就诊时间为年4月。痛风病史，平素频发，现双足趾渐及踝关节，膝关节、肘关节红肿疼痛，口苦，咽干，畏寒恶热，夜尿频，便秘，无烟酒史。舌质红，苔根黄厚，脉弦。血尿酸：。组方：苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、薏苡仁20g、泽泻15g、威灵仙20g、独活15g、玄参15g、郁金15g、制川乌15g、制首乌15g、山药20g、木香15g、杏仁15g、生甘草6g，等等，7剂，日1剂，水煎服。
按：患者主诉关节红肿疼痛，痛风病史，因此不难诊为痛风。患者表现为畏寒恶热之寒热错杂现象，此为年岁已高，肾虚不固，水湿不化，脾失健运，水液内停，日久化热，痰瘀内结，闭阻关节，故出现舌质红，苔黄厚，脉弦之征，正属脾肾两虚，痰热瘀内生之本虚标实之象。治疗以祛湿除痹，清热化瘀，健脾益肾为主，兼以宽中理气，润肠通便。
2、痛风缓解期
经用上方加减化裁后，患者关节痹痛明显好转，2个月未见急性发作，尿酸水平降低，6月15日复查，血尿酸已为umol/L，但仍便秘，需服大黄末可行，午后足肿甚，夜间神不安，舌淡苔白腻，脉象弦，修改方如：黄芪30g、炒白术15g、党参15g、白芍15g、杜仲15g、茯苓15g、山药20g、生首乌15g、泽泻15g、牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、当归15g、酸枣仁10g、茯神10g，等等，7剂，日1剂，水煎服。
按：患者关节疼痛明显好转，尿酸水平降低，提示发作期已缓解，经上方调节，痰热瘀邪均有所散解，但患者年岁已高，肾本已虚，加之脾虚湿滞，水湿运行不畅，内留成痰饮，故出现午后足肿、舌淡苔白腻、脉弦诸症。治疗重在补益脾肾，活血祛瘀，兼以润肠通便，养心安神。随访1年未再复发。
