一、概述与流行特点
1.概述
高尿酸血症是指细胞外液的尿酸水平过高、尿酸盐呈超饱和状态。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，主要经过肾脏排泄。尿酸在血中的水平取决于尿酸的产生和排泄之间的平衡。引起高尿酸血症的主要原因不外乎3个：一是尿酸生成速度过快；二是尿酸排泄过慢；三是尿酸生成过快和排泄过慢同时存在。
痛风是由于人体内嘌呤代谢絮乱和（或）尿酸排泄减少，造成高尿酸血症；血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即为痛风。高尿酸血症是痛风的重要特征，在血尿酸水平持续增高者中，约5%~12%罹患痛风，大多数为高尿酸血症。临床上，痛风可分为原发性痛风和继发性痛风两类。原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。继发性痛风常发生在其他疾病（如肾脏病、血液病等）过程中，或为服用某些药物、肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起。
已有研究证实，血尿酸水平与血压、胆固醇、甘油三酯等危险因素明显相关；高尿酸血症及原发性痛风与肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症及原发性痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。
2.流行特点
我国目前约有高尿酸血症者1.2亿人，约占总人口的10%.流行病学资料显示，近10年我国高尿酸血症患病率平均约增加了10倍；高发年龄为中老年男性（50~59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧；南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关；高尿酸血症和痛风与肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、第高密度脂蛋白血症等相伴存在，提示高尿酸血症与生活方式密切相关。
二、健康监测
一）危险因素
性别与年龄。性别和年龄与高尿酸血症和痛风的发病密切相关。通风发病大部分在30~70岁之间，最高的发病年龄组男性在50~59岁，女性在50岁之后。男女比例为20：1，即95%的痛风患者是男性。
超重与肥胖。尿酸血症患者中消瘦者仅占2.6%，体重与高尿酸血症呈明显相关，尤其青年时期体重增加是痛风发生的危险因素。内脏脂肪和积蓄程度与血清尿酸值亦呈正相关。
三高膳食（高蛋白、高脂肪、高嘌呤膳食）痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多所引起的，因此过多进食富含嘌呤的食物会增加痛风和高尿酸血症的易感性。富含嘌呤的食物包括各种肉类，如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉等，以及动物内脏尤其是脑、肝、心等。近几十年来，使个体易患痛风和高尿酸血症的饮食和生活方式变得越来越普遍。
过量饮酒。酗酒是促进痛风发病最重要的因素之一。酒类可以促进痛风发生、发展的原因是乙醇可刺激人体内乳酸合成增加，而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能；酒中的乙醇可直接增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；某些酒类，尤其是在啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，喝酒过多与伴随啤酒中的嘌呤摄入过量；另外，饮酒常伴进食富含嘌呤的食物，也是一个重要原因。
剧烈运动。长期从事专业运动训练的特殊群体，高尿酸血症及痛风的发生率明显高于普通人群。这是因为过度的体育锻炼或者是过量运动，会导致尿酸浓度升高，常引起痛风发作。
紧张和应激。长期精神紧张和心理压力会造成尿酸代谢紊乱，精神刺激和应激可诱发痛风发作。
其他因素。高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等代谢性疾病，是高尿酸血症和痛风的危险因素；同时，高尿酸血症者较血尿酸正常者易发生高血压、肥胖症、高血脂和糖尿病等疾病；血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%，提示血尿酸增高是高血压发病的独立危险因素；高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。以静坐为主的脑力劳动者与体力劳动者比较，血尿酸含量明显增高。
二）临床特点
单纯高尿酸血症无明显临床表现。痛风患者中95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来由年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。痛风多见于肥胖症、嗜酒、丰盛就餐者，早期多无明显症状，其自然病程中可分为5个阶段。
1.无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症只是血清尿酸水平升高，并不完全等同于痛风，高尿酸血症约为5%~12%发生痛风。随着血清尿酸浓度的增高，出现痛风症状的危险性加大，同时心血管疾病的风险增加。
2.急性关节炎。急性关节炎是由尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，往往是痛风的首发症状，典型发作起病急骤，多因夜间剧痛而惊醒，拇指关节是最常侵犯的部位，90%以关节受累，受累关节热、暗红、肿胀、疼痛，疼痛高峰约持续24~28h，疼痛如刀割或咬噬。发作常呈自限性，持续数小时或1~2d。痛风急性发作以春秋季多件，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因。
3.间歇性发作。绝大多数患者在0.5~2年内出现第2次发作，在再次发作之间为间歇期。一般情况下，未经治疗的患者痛风发作次数逐渐增加，多关节受累，病情更严重，持续时间更长，缓解更慢。
4.痛风结节与慢性型关节炎。痛风结节是由于尿酸结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应而形成的，是痛风的特征性病变。除中枢神经系统外，痛风石可以发生于任何部位，最常见于关节内及附近、耳廓。痛风结节初起质软，随着纤维增生质地越来越硬。除此之外，慢性关节炎也是痛风的症状。
5.肾脏病变。体内尿酸主要由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱而出现高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。20%左右的痛风患者有慢性进展性肾病。临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。在原发性痛风患者中肾结石约占20%。肾结石的发生率与痛风患者的血尿酸浓度和尿酸排泄量成正相关，肾结石的临床表现与结石的大小和部位有关。
痛风的并发症
1、肾脏损害：痛风患者肾脏病理检查几乎均有损害，临床上大约1/3患者出现肾脏症状，可见于痛风病程的任何时期。人体每天的尿酸有2/3是由肾脏排泄的，尿酸含量增高，就会加重肾脏的负担，最终导致不可逆转的肾功能损害、肾功能衰竭。
（1）尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进一步累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。
（2）尿酸性尿路结石：痛风患者为酸性尿，尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率约为20%，且可能出现于痛风性关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路和感染，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等钙盐混合可见结石阴影。
（3）急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血尿酸、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
（4）肾功能不全：除痛风性肾病外，高血压性肾小动脉硬化、血管病变（退行性血管疾病，动脉粥样硬化）也是导致肾损害的原因。
2、痛风石：是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而形成白色晶体。析出的晶体沉积在组织中形成痛风石，除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。痛风石最常见于耳轮，亦可见于第一跖趾关节、手指、腕、肘及膝关节等处，少数可沉积在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。
3、缺血性心脏病：美国心脏病协会将痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。过多的尿酸盐结晶沉积在冠状动脉内，损伤动脉内膜，引起血管内皮功能障碍。另外血小板凝集亢进，加速了动脉硬化的进展和心肌梗死。合并高脂血症的痛风患者更易诱发心脏疾病。高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子。
4、脑卒中：高尿酸血症是脑卒中独立危险因素，并加重患者预后不良。
5、高脂血症：痛风患者易饮酒、暴饮暴食，喜好高脂、高热量食物，且多为肥胖体质，因此体内中性脂肪含量增高，胆固醇升高，与动脉硬化密切相关。
6、高血压：痛风患者大约一半合并高血压。除了因肾功能障碍引起的肾性高血压之外，痛风患者大多合并肥胖，体内蓄积过多的脂肪容易出现动脉硬化而引起发高血压。另外高血压治疗药物如利尿剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等降压药，会抑制尿酸排泄，从而使血尿酸升高。
7、糖尿病：血尿酸升高会刺激胰腺β细胞，从而损伤胰腺β细胞，诱发或加重糖尿病。
8、肥胖症：肥胖使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症；另一方面阻碍尿酸的排泄，引起痛风，合并高血脂症、糖尿病、脂肪肝等。
9、骨质疏松：尿酸结晶沉积于肾髓质及肾小管，引起进展缓慢的肾功能损害，由于肾功能不全导致钙、磷代谢失常,引起负钙平衡,可能是造成继发性骨质疏松的原因。尿酸在关节及关节周围组织沉着,引起急性炎症反复发作,活动障碍引起失动性骨质疏松。OPG，LEP水平的变化可能是骨质疏松发生的重要原因。
三）健康信息收集
对存在高尿酸血症和痛风危险因素的人群，除收集个体血尿酸和尿尿酸水平、X线、超声等资料外，还应询问痛风家族史，并收集腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病的相关资料，建立健康档案，并全面评价心血管疾病的风险。
三、健康风险评估
1.高尿酸血症和痛风高危人群的评估
高尿酸血症和痛风高危人群包括：?40~60岁男性；?超重或肥胖人群；?有饮酒或酗酒习惯的人；?有痛风家族遗传史的人；?喜欢吃动物内脏、贝壳类和海产品等富含嘌呤食物的人群；?经常服用影响尿酸代谢的药物如利尿剂、低剂量阿司匹林等人群。对高危人群，应定期检测血尿酸水平，监测并干预心血管疾病的危险因素。
2.高尿酸血症和痛风患者的评估
1）高尿酸血症和痛风患者的检出
血尿酸测定：男性和绝经后女性尿酸＞μmol/L（7mg／dl），绝经前女性尿酸＞μmol/L（6mg／dl）可诊断为高尿酸血症。尿尿酸测定：正常水平为1.2~2.4mmol/24h（~mg／24h）,大于3.6mmol/24h（mg／24h）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于3.6mmol/24h（mg／24h）为尿酸排泄减少型。实际上，不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴定尿路结石的性质。
中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节腔滑液偏振光显微镜检查出现双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。
2）高尿酸血症和痛风患者心血管疾病风险评估
目前认为高尿酸血症和痛风的主要危险因素，因此高尿酸血症患者应结合其他心血管疾病的危险因素进行心血管疾病风险评估。评估方法可参照冠心病风险评估相关内容。
四、健康指导与干预
针对高尿酸血症和痛风的主要危险因素，开展以生活方式为主的健康的指导与干预。主要包括指导膳食、减轻体重、增加身体活动、戒酒。
1.一般人群健康指导与干预
对于一般人群，主要通过健康教育，提高人群对高尿酸血症和痛风的认识，提高主动预防疾病的意识，以降低人群发病率。
2.高危人群健康指导与干预
a.健康教育
对于高危人群，做好高尿酸血症和痛风预防的健康教育，认识疾病的发生机制，学会如何预防，提倡健康生活方式、控制体重、限制饮酒，并争取早期发现无症状高尿酸血症者，及早控制血尿酸水平，防止痛风发生。
b.改善生活方式
主要包括：?培养健康生活方式，避免过重的生活压力；?调整饮食结构，少吃高嘌呤食物；?保持适宜的体重；?多喝水和其他不含酒精的饮品，避免经常饮酒和过量饮酒；?适度增加身体活动，特别是运动。
c.定期筛查
对于高危人群，应定期进行血尿酸、尿尿酸检查，以期早发现、早期治疗。
3.高尿酸血症和痛风患者健康指导与干预
中西医和营养医学对痛风的认知和治疗对比：
对比项目
中医
西医
营养医学
认知
感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通
嘌呤代谢异常
营养不均衡、蛋白质（嘌呤）代谢异常
理论
脏腑不调
高尿酸血症或者尿酸结晶
生活方式及机体代谢功能下降
目标
治愈
降低嘌呤、促进代谢，止症
治愈
治疗方法
中药方剂、丸剂加其他方法
口服药物止痛、激素类及抗嘌呤类，必要时候手术
改掉不良习惯、清除毒素、补充营养，恢复机体代谢功能
结果
无良好效果
临床止症后又复发（药物副作用、手术风险不可忽视和避免）
控制、治愈率高
预后
患者不愿选择
死亡或者残废
丢掉药物，健康生活
◆痛风健康管理服务
通过特定的检测，分析血尿酸增高的原因，设计个性化的调理方案，综合运用饮食、营养及配合进口营养素等方法调理，提高机体代谢功能，增加尿酸排泄途径，降低血尿酸，缓解并逐步消除各种不适症状，有效预防痛风并发症，并动态监测血尿酸，评估调理效果，适时改进方案。
1、断：断除导致痛风的各种不良生活、饮食习惯
2、清：清除肠道、血液和脏腑毒素毒垢
3、修：修复受损的脏腑、血管细胞
4、固：补充均衡营养，巩固修复成果
5、升：营养+运动养生，全面提升整体机能
◆适应症
高血尿酸、急性关节炎、痛风石及慢性关节炎、痛风性肾病及尿酸性尿路结石等痛风并发症。
4.追踪随访
对高尿酸血症和痛风患者，应建立随访记录表，内容包括血尿酸水平、生活方式改善情况（饮食控制、运动量、饮水量、饮酒量等）、心血管疾病危险相关因素指标（血压、血脂、血糖）等，帮助患者不断改善生活方式营养素配合治疗，达到控制尿酸水平、降低心血管疾病风险、恢复代谢能力的目的。
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