本文来源：中华内科杂志,,57(9):-.

总则

1．痛风患者非药物治疗的总原则是什么？

痛风患者非药物治疗的总原则是调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。

2．痛风患者饮食治疗的总原则是什么？

（1）根据"中国居民膳食指南（）"，普通人群的饮食原则是食物多样，谷类为主，谷薯类食品~g；吃动平衡，健康体重，推荐每周应至少进行5d中等强度身体活动，累计min以上；多吃蔬果（蔬菜~g，水果~g）、奶类（液态奶g）、大豆（25g）；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（每天~g）；少盐少油（盐6g，油25~30g），控糖（25g），限酒（酒精男性25g，女性15g）。

（2）根据中华人民共和国卫生行业标准"高尿酸血症与痛风患者膳食指导"对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤的动物性食品，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

（3）对痛风患者，控制饮食嘌呤总量比限制某些种类的食品更重要；每日饮食嘌呤含量控制mg；避免摄入高嘌呤动物性食品（动物内脏、贝壳、沙丁鱼）；减少中等嘌呤食品的摄入（红肉）；不推荐更严格的低嘌呤饮食；同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。

3．痛风患者饮食推荐的主要内容有哪些？

见表1。

表1痛风患者的饮食建议

避免

限制

鼓励

动物内脏

高嘌呤的动物性食品（红肉）

脱脂或低脂奶制品（ml/d）

甲壳类

鱼

鸡蛋1个/d

浓肉汤和肉汁

含果糖和蔗糖的食品

新鲜蔬菜g/d

酒（急性发作期和慢性痛风石者）

酒（尤其是啤酒和烈酒），总量男性2个酒精单位/d，女性1个酒精单位/d

低升糖指数谷物（粗粮、豆类）

饮水0ml/d（包括茶和咖啡）

注：1个酒精单位相当于酒精度数为12%的红葡萄酒ml、3.5%的啤酒ml或40%的蒸馏酒43ml，约合14g纯酒精

酒精及饮酒

1．酒精对痛风有哪些不利影响？其机制是什么？

酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷（ATP）产生单磷酸腺苷（AMP）作为尿酸生成的底物；另外，乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。

2．不同种类的酒对痛风的影响一样吗？痛风患者能饮不含酒精的酒吗？

酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。

3．国内外痛风诊疗指南对痛风患者饮酒相关的推荐有哪些？

见表2。

表2国内外痛风诊疗指南对痛风患者饮酒的推荐意见

指南

推荐意见

年美国风湿病学会痛风指南

痛风患者应限制酒精摄入（特别是啤酒，也包括白酒和红酒），避免过量饮酒（男性2个酒精单位，女性1个酒精单位）；

痛风频繁发作或未良好控制时避免饮酒

年中国痛风诊疗指南

限酒

年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识

限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒；红酒是否增加血尿酸水平，目前有争议

年英国风湿病学会指南

避免过量饮酒（与酒的种类无关）

年中华人民共和国卫生行业标准高尿酸血症与痛风患者膳食指导

对急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎患者，应禁止摄入含酒精饮料。稳定期限制饮用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/d，女性不宜超过1个酒精单位/d

年中国台湾痛风和高尿酸血症管理多学科专家共识

啤酒和烈酒增加痛风和高尿酸血症风险，红酒不影响痛风和血尿酸，痛风患者建议避免摄入酒精性饮料

注：1个酒精单位约合14g纯酒精

高嘌呤食品

1．常见的高嘌呤食品有哪些？痛风患者高嘌呤食品均不能吃吗？

高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及部分海鲜（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干）及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，痛风患者可以食用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免，红肉则适量摄入。

2．痛风患者所有海鲜均不能吃吗？

不同海鲜的嘌呤含量不同，痛风患者应当限制富含嘌呤的海鲜摄入（见上），而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用，如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。

3．痛风患者肉类均不能吃吗？

肉类分为红肉（如猪肉、牛肉和羊肉）和白肉（如鸡肉、鸭肉和鹅肉）。过量摄入红肉会升高血尿酸，且增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平，因此建议痛风患者减少红肉摄入，可适当增加白肉摄入。

饮水及饮料

1．痛风患者应如何饮水？

建议痛风患者每天饮水量维持在0ml以上，具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。

2．痛风患者为何避免摄入含糖饮料？

绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖，蔗糖在体内代谢产生果糖。果糖在肝脏磷酸化会消耗能量ATP，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸腺苷向ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物AMP生成增加；果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。然而，由于果糖本身并不属于高嘌呤食物，其对血尿酸的不利影响近年才逐渐引起