诊断为痛风，就万事大吉了？
还需要鉴别是原发性痛风，还是继发性痛风呢！
二者的病因区别
原发性痛风：由原发性高尿酸血症引起的痛风
继发性痛风：由继发性高尿酸血症引起的痛风
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱的持续病理状态，是痛风的生化基础。而导致高尿酸血症的原因，包括：
?尿酸生成过多
?尿酸排泄减少
?二者兼具
尿酸的产生与排泄途径
1.使肾脏尿酸排泄减少的药物和疾病
肾脏尿酸排泄减少是继发性高尿酸血症和痛风很重要的病因之一。
(1)利尿剂：引起血容量不足，导致尿酸盐滤过减少，肾小管对尿酸的重吸收增多。
(2)通过肾机制导致高尿酸血症的其他药物：小剂量阿司匹林，尼古丁酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，乙醇，环孢素等。
(3)肾上腺功能不全或肾性尿崩症：可能与血容量不足有关。但肾功能不全继发高尿酸血症一般不会引起痛风发作，该类患者若出现痛风，很有可能有阳性家族史。
(4)多囊肾、铅中毒性肾病：与尿酸盐分泌减少有关。
(5)饥饿、乙醇性酮症、糖尿病酸酮症中毒，以及任何原因引起的乳酸酸中毒(如低氧血症、呼吸功能不全等)：引起有机酸积累，与尿酸竞争排泄。
(6)病因不明：慢性铅中毒，甲状旁腺功能减退症，假性甲状旁腺功能减退症，甲状腺功能减退症。
2.尿酸生成曾多
(1)某些病理状态下，核酸代谢加速，导致尿酸生成增多，此类疾病包括：骨髓增殖性疾病，多发性骨髓瘤，地中海贫血，恶性贫血，部分溶血性贫血，部分血红蛋白病，传染性单核细胞增多症，部分恶性肿瘤等。
(2)ATP降解成尿酸可能是继发性痛风的另一个重要原因，主要见于：呼吸衰竭，急性心肌梗死，癫痫持续状态，大量饮酒，剧烈运动等。
原发性高尿酸血症和痛风的病因分类：
注：PRPP-磷酸核糖焦磷酸；HPRT-次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
二者的临床鉴别要点
在服用噻嗪类利尿药，或存在核酸代谢加速的疾病，如多发生骨髓瘤等病变过程中，出现特征性关节炎表现，尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑继发性痛风性关节炎。
原发性痛风和继发性痛风的临床鉴别要点：
二者的治疗方案区别
对于继发性痛风来说，应积极治疗原发病，如：
?对症治疗骨髓增殖性疾病
?淋巴增殖性疾病
?多发性骨髓瘤
?继发性红细胞增多症
?恶性贫血
?地中海贫血
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