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赵伟主任访谈视频

专家介绍

赵伟，天医院痛风科主任医师，天津市内分泌学分会委员，天津市全科医学分会委员、天津健康管理协会理事。主要擅长高尿酸血症、痛风、糖尿病及其慢性并发症的诊治。

01痛风的临床特点痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。痛风的这种疼痛是难以忍受的，有病人指出，痛风发作的时候拿一张A4纸放在脚上都承受不了这种压力，所以说这种痛是非常明显。痛风急性发作的典型表现是突发的单关节炎，第一跖趾关节最为常见。在24~48小时疼痛就会达到最高峰；多具自限性，一般经过数小时至数日即可缓解，症状严重者可持续7-14天或更久。发作缓解后，症状全部消失，关节活动完全恢复正常。痛风会出现反复关节炎发作，除了第一跖趾关节，还有踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节也是受累关节。临床上有很多患者在第一次痛风发作的时候，并不认为自己是痛风，而是认为自己歪了脚趾之类的，很容易出现误诊。之后同一部位再次出现相同症状，患者才开始怀疑自己是不是痛风了，才会考虑就诊。02痛风分类标准结合患者的临床特征，第一发作的部位，第二发作的特征，再结合有没有一个反反复复的发作史，我们给患者打分。同时，结合实验室对患者尿酸水平进行打分和计算。大部分患者对临床病史的追溯，以及查体和实验室诊断，很容易的诊断出痛风，但是有些患者表现还是不太典型，我们就可以通过影像学对其进行诊断。下面的表格是2０15年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟发布的痛风分类标准。03痛风影像学诊断有些患者表现还是不太典型，我们就可以通过影像学对其进行诊断。影像学诊断方式包括X线、CT、MRI、双能CT、超声等，其中双能CT和关节超声是近年来进展迅速的痛风影像学检查手段。双能CT（DECT）：双能CT(DECT)利用2种不同能量的X射线对物体进行成像，具有非侵袭性，并能避免超声检测的主观性，比较容易显示小关节如跖趾关节痛风，有利于诊断，且通过对关节中痛风石的变化，帮助监测降尿酸治疗的效果。优点：非侵入性，时间短，同时检查多个关节，图像易于保存。缺点：昂贵，存在电离辐射，需要特殊设备条件。超声（US）：超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。超声下痛风关节的表现：关节腔积液、滑膜炎、骨侵蚀；双轨征、痛风石；亮的斑点、高回声点、云雾状高回声区、暴风雪样回声。优点：实时获得图像,无放射性,相对便宜。缺点：依赖声窗探查关节,依赖操作者技术。----------

拍摄/刘天明、齐博文；剪辑/凌影；策划/惠婷婷

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