医院许晓翔
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病。典型的临床表现有高尿酸血症、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、痛风性肾病和尿酸性肾石病。此病多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病，常有家族遗传史。近年来随着国人经济发展水平的提高，痛风在我国的发病率逐年上升。
痛风的治疗
1.痛风的急性发作期
⑴控制关节炎症（红肿、疼痛）为目的，尽早使用抗炎和抑制粒细胞浸润药，首选秋水仙碱：症状发作内24小时用药有效；推荐小剂量服用，0.5mgtidpo，可减少胃肠道副作用，并保证抗炎效果；禁用于肝功能不全、胆道梗阻、腹泻难以耐受患者；0.5mgbid长期使用，用于预防再次发作。
⑵对疼痛剧烈者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬，足量2～5天。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。禁止同时服用两种或多种NSAIDs，否则会加重不良反应。
⑶糖皮质激素能使症状迅速缓解，但停药后易复发，关节腔内注射/口服，用于严重急性发作或无法耐受NSAIDs；泼尼松40mgqd1～3天之后减量，2周以后减停。
⑷痛风急性期不宜选用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆及阿司匹林。
2.痛风的慢性期
⑴生活方式改变（低嘌呤饮食、避免饮酒）；每天饮水ml以上增加尿酸的排泄；避免使用升高尿酸的药物如噻嗪类利尿药等；控制危险因素（高血压、肥胖）。
⑵降尿酸药物（排尿酸药、抑制尿酸生成药）可预防反复发作、降低骨破坏/尿酸性肾病等风险，但多在第2次痛风发作后开始使用。①排尿酸药：苯溴马隆，用于尿酸排泄减低的病人，50～mgqd；丙磺舒，对磺胺类药过敏者禁用，在用药期间应摄入充足的水分，并维持尿液呈微碱性。②抑制尿酸生成药：别嘌醇，用于尿酸产生过多的病人,mg→mgqd；副作用：转氨酶升高、头痛、腹泻、骨髓抑制、DRESS综合征（药疹、EOS↑、系统性症状，服药后6～8周出现）；肾功能不全减量。非布司他：经肝代谢，用于无法耐受别嘌醇或肾功能不全患者。
⑶碱性药物：碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。
痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。
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