全球范围内，系统性红斑狼疮（SLE）的发生率为1.4%~21.9%，狼疮性肾炎（LN）则可累及近60%的成人系统性红斑狼疮患者，大概有25%~50%的狼疮患者在诊断时即出现临床肾病。
也许不少人知道，痛风会对肾脏造成影响。但很多人未必知道，狼疮也会对肾脏造成影响。
复杂的炎性病变
狼疮肾炎，一种累及肾小球和肾小管间质的肾脏炎性病变，是SLE患者预后不佳的一个预测因素。
类似其他的肾小球疾病，LN可能涉及多个区域的累及，组织病理多形性和肾小球损伤的严重程度分型都很复杂。
肾活检是LN诊断的金标准，也是指导治疗的重要依据。
6种狼疮肾炎
不同分型的狼疮肾炎临床表现各异，往往和肾小球累及程度相关。
?I型患者
多数没有或仅有少许肾病变。
?II型患者
仅有轻微的临床表现。
?III型患者
局部增殖性LN往往有活动性肾病变和血清学变化。
上述3种患者往往会伴有高血压、蛋白尿（大于1g/d），肌酐升高和肾病综合征。
?IV型患者
广泛增殖型LN，往往表现为极度活跃和严重的临床表现。
除了发现与III型相关，他们多表现为具有高低度抗dsDNA抗体，低血清补体水平，红细胞尿、管型尿等尿沉渣和肾病综合征。
?V型患者
膜性LN，多表现为高风险的肾病综合征和血栓。
?VI型患者
终末LN，可能导致高血压或GFR降低。若多年的LN复发，还可能导致肾脏硬化。
联合用药效果更佳
在过去的10年中，免疫抑制治疗能显著改善长期预后，使得LN患者的5年生存率从44%（–年）上涨到82%（–年），再到如今96%。
虽然LN患者的生存率得到了提高，但LN的最佳治疗方案仍未明确。以下向大家介绍3种LN的临床治疗方案：
①环磷酰胺+激素治疗方案联合，虽能显著提高生存率，但复发风险仍然相当高。
②其他治疗方法包括HCQ、霉酚酸酯和生物疗法，如贝利单抗，利妥昔单抗、阿巴西普等对对不同病理类型、不同病程的大样本长期对照研究仍在进行。
③此外，除了使用免疫抑制剂。采用肾素血管紧张素系统阻断剂来减少蛋白尿、控制血压也能达到较好的LN治疗效果。
总而言之，医生在决策治疗方案时，应该全面综合评估病情，依据患者的临床表现、病理、耐受性和长期目标而因人施治，以达到最佳的治疗效果。
本文指导：中山三院风湿免疫科专家
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