痛风常表现为受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显，舌质红苔黄腻、脉滑数等特点，因此中医认为痛风急性期与热痹关系密切。病因病机是由于平素情绪易激、肝气不舒，或多食肥甘厚味，或脾气亏虚、肾精不足、气化无力，致使湿浊内生，蕴结于体内，则化热、结痰、致瘀，继而流注于四肢发为痛风。

患某，男，35岁，右足第一跖趾关节间歇性红肿热痛6年，加重1年，再发3天。6年前因饮酒出现右足第一跖趾关节间歇性疼痛，每年发作2次，近一年频发，3天前因吃海鲜再次出现疼痛，症见：右足第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，其余关节无明显不适，胃部偶有不舒，纳一般，眠可，二便调，舌质红苔黄腻，脉弦数。

生化检查血尿酸umol/L，患者曾用过秋水仙碱、非甾体抗炎药等，但效果不佳，且有胃部不适。故给予中药治疗，组方如下：土茯苓30g，虎杖20g，山慈菇15g，大黄9g，猪苓30g，郁金15g，秦皮30g，炒山药30，川牛膝20g，马齿苋20g，伸筋草15g，赤白芍各20g，甘草6g。7剂水煎服，每日一剂。服药一周后患者肿痛明显缓解，上方继服12剂后，痛风症状消失，各项指标正常。在嘱其注意低嘌呤饮食、禁酒的情况下，随访一年痛风未再发作。

按：中医认为痛风以热毒为主，故治法主要为清热解毒、祛湿通络、活血化瘀，直挫病势，抑制炎症反应，缓解病情。“无湿不成痹”，“痹多挟湿”，痛风湿热互结的特性，使其病情缠绵难清。因此，中医认为仅清热则湿不退，仅祛湿而热愈炽，惟有湿热两清，才能直折病势，防其耗气伤阴，邪祛则正自安。邪毒壅滞，气血运行不畅，瘀阻脉络，不通则痛，故辅以活血化瘀之品，使血行通畅，通则不痛。

上方由土茯苓、薏苡仁、虎杖、山慈菇、大黄、猪苓、赤芍、白芍等中药组成，具有清热解毒、祛湿通络、活血化瘀之效。对中医辨证为痛风证属湿热瘀阻脉络者，疗效显著。但痛风病情是错综复杂的，多种病理因素常相兼致病，因此要辨证施治。

比如，有些痛风患者既有关节肿胀疼痛，局部触之发热，却又自觉畏寒；或者局部触之不热，全身热象不显，但自觉发热。在这种情况下，则不应该只拘于解毒化瘀通络之法，而要分清寒热的轻重和上下表里以及寒热相互之间的转化，寒热并举。

中医痛风常用药物有当归、羌活、独活、防风、白芍、赤芍、细辛、生石膏等。寒热偏盛者，需要权衡用药比例。热毒重者可选加蒲公英、忍冬藤、金银花等；热灼伤阴可选加生地黄、玄参、牡丹皮、石斛等；寒象明显者可加附子、麻黄、姜黄等；湿盛者可加萆薢、薏苡仁等；下肢痛甚可选加忍冬藤、络石藤、川牛膝等。

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