---痛风是当前慢性病种中最多复杂发、最持久、最常见的高趋势病种。由于发病因素极为复杂，无论中西医手段都无法根治这一世界所公认的难题，如同类风湿一样被认为是不死的癌症，而各类神经性疼痛也都依赖于止痛麻醉，还有穴位封闭等。
痛风主要在人体（手指脚指及四肢关节产生剧烈的疼痛）局部以红、肿、热、痛、为表现的主要特征。在西医看来痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结石或者痛风结节。白色的点状样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。其实还痛风晚期的病人关节都烂了，骨头都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下肢都烂了，露出来都是骨头，可以看到好多结节。这就是临床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀，引起肾功能的改变。
痛风是由高尿酸引起的，尿酸是核酸代谢的中产物。DNA、RNA（遗传信息）主要是由核酸构成，最后代谢产物为尿酸。尿酸主要是从肾脏排出，大概有三分之二到四分之三，还有一小部分从消化道排出，占四分之一到三分之一。
中医的认识：以下就只讲点自己的临床体会。
痛风早期发作在下肢，跖趾关节，常常是大趾拇，其它趾头也可以有，这是它早期的症状。发作的前驱往往是过量饮食，尤其是饮食海鲜、酒精。大家知道，喜欢饮食酒精、海鲜的人，特点是舌苔厚腻。因为酒精、海鲜、肥肉等都是生痰、生湿、生热的。酒精可以生热，肉类、海鲜生湿。所以痛风可以由湿热引起，第二痛风是代谢综合症，常常伴有高脂血症,像高血脂、高血压、脂肪肝等等。
中医讲脂肪肝、高血脂是有痰湿的。湿当然由很多原因引起，我们这里不说原因，只说病理产物，它是有痰湿的。落实到痛风上，有个基本的认识，痛风早期是有湿热的。若单纯用湿热描述痛风，包含的东西还是比较复杂，因为湿热的原因很多，表现也很多。但痛风有一个特殊的表现，一旦发作都是发作于下肢，脚趾的趾蹼关节，所以我们认为痛风的病位在下焦。
1、少阳相火，湿热下注
下焦湿热如何而来？痛风实际上就是核酸代谢产物（中医认为是属于先天的部分）控制我们的遗传信息，那先天部分是哪个脏器所主？是肝与肾所主，
先天不是属肾么？怎么和肝有关呢？在《阴阳大论》中说“先天之气以肾为体，以肝为用”，所以肝肾同为先天。
很多痛风的患者喜欢饮酒，合并高脂血症。酒精可以抑制雌激素的灭活，雌激素灭活障碍又会加重脂肪代谢紊乱，加重尿酸代谢的紊乱，引发代谢综合征灭活障碍跟饮酒很有关系。有一部分人喜欢饮酒，往往大便便糖，合并早泄性功能障碍。
《伤寒论》讲到尺脉数、尺脉滑、尺脉长，尺脉数滑长和痛风、性功能障碍的关系大家可以去体会，往往身上可以看到毛细血管扩张，蜘蛛痣等这些少阳的症状。
痛风的人半夜口苦，舌苔厚腻，脉弦等，往往伴有代谢综合征的脂肪肝，这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝区疼痛，胁下的不实，这些都是少阳厥阴证，至少是在少阳或者厥阴经，所以说少阳湿热下注是有原因的。少阳相火是中医肾气聚集发动的一个表现，那么基本的思路可以确定：少阳相火，湿热下注。少阳湿热下注如何治疗？第一在少阳，可以用小柴胡汤，病位在下焦，下焦有湿热可以用四妙散，处方柴妙饮就出来了。小柴胡汤合四妙散加减构成的处方柴妙饮方。
2、太阴与少阳同病
痛风日久就不光是少阳湿热下注的问题了，见肝之病，知肝传脾，少阳病的特点，往后就会传到太阴之经出现太阴与少阳同病的症状，出现脾阳虚的症状，再用柴妙饮就不合适了，那个是急性期，现在有阳气虚了，怎么办呢？《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》侯氏黑散治疗痛风就很恰当。
治疗慢性疾病形质改变，形成痛风结石、痛风结节的处方。小柴胡汤是气化的处方，张仲景的方每条经都分了三个组，每一个证都分了三个类型，形质病、气化病和神质病，也就是我们讲的形气神。病证症有机结合，形气神一体同调是我们的特点。所以这个处方治疗阳虚型的痛风。
3、少阴病
这个病还有传到少阴的，痛风还有少阴病。少阴病经典的处方是百合地黄汤。它是治百合病，不经吐下发汗，病形如初者，用百合地黄汤。百合是开天门的，地黄是填地户的。我们讲“天一生水，地六成之。”这是它配伍的意义。用来治百合病，百合病是欲卧不能卧，欲行不能行，每溺头疼者——行走有障碍，有时小便还头疼。实际上百合地黄汤就可以治疗痛风，痛风传少阴热化时，百合地黄汤就是非常好的一个处方。
如果传到少阴阴虚，少阴热化，如果这个人湿热的时候兼有阴虚，就可以加上百合地黄汤。何为阴虚？就是湿热的人舌头伸出来，在厚腻苔下有裂纹，有裂纹把厚腻苔给分开。如果这个裂纹上有苔，那是先天的。如果无苔的，那是后天的，就是湿热加阴虚。特别符合辨证论治——少阴阴虚。这个处方的特点是剂量要大，干百合用量也是30-50g，加上生地的剂量，见效是非常快的。
4、痰湿入营
实际上在临床中我们对高尿酸血症做过一点研究，实际上高尿酸血症和痛风两个是有密切关系的。高尿酸血症，我们主要研究它与肿瘤的关系，发现某些肿瘤尿酸升高，容易出现转移，而且与转移的部位有关系。
教给大家一个诀窍，让患者把舌头卷起来，看到舌下白色的结节，类似于痛风的结节的人，就是尿酸升高。舌下那个结节就像我们的痛风结节——珍珠石一样，白色的、细小的结节，尿酸就是升高的。
中医有一个学说叫做痰湿入营，这种人都属于痰湿入营。痰湿入营，就是痰与湿可以跑到营血分去，既包含了寒湿入营，又包含了湿热入营，不论是寒湿还是湿热，痰湿都可以入于营分。痰湿入于营分的特点就是舌下有白色的小结节。
这种可以转出气分，转出气分就发为舌苔厚腻的柴妙饮证；如果停在营分、血分，就发为伏邪，多见于肿瘤、以及其他免疫系统的疾病和痛风；如果日久“见肝之病，知肝传脾”然后进一步传入少阴血分，寒者可以在侯氏黑散的基础上进行加减，当痛风急性发作，转出少阳后，又表现为柴妙饮证，一清退就表现为侯氏黑散证，甚至还需要加更多少阴的药物，因为侯氏黑散里面只有桂枝和细辛是入少阴经的，桂枝入少阴经治疗心悸，细辛是少阴特异性的解热药，太少两感讲的“反发热，麻黄附子细辛汤主之”，还有大黄附子汤，都是用细辛。
实际上治疗这个疾病从六经为病来看的话，还是非常简单的。所以这里是谈谈我粗浅的认识，不系统，但是非真不传，讲的都是自己的亲身体验。
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