作者：李欣艺来源：中国风湿病公众论坛
痛风致骨质破坏的特点
（1）易发生于病史较长，伴有危险因素和痛风石的老年男性。
（2）60%发生在髌骨，其次是跖骨，距骨，其他的部位如颈椎、股骨颈、髂骨、耻骨联合等。
痛风发生骨折样破坏的机制
（1）炎性因子：痛风石中的巨噬细胞可表达炎症因子TNF-α及MMPs-2/9。MSU可直接刺激关节软骨细胞分泌活性MMP-3，刺激破骨细胞，降低成骨细胞活性，促进骨损害，抑制骨修复。
（2）尿酸盐直接侵蚀：骨内外、邻近软组织尿酸盐沉积及侵蚀，致韧带损伤，骨关节稳定性降低从而致骨损害。
（3）负重力牵拉力：骨折样破坏均发生于负重骨如：距骨、跖骨、股骨，或者是牵拉力较大的韧带附着骨如：髌骨。
（4）其他危险因素：高血压、高血脂、高血糖等危险因素引起微小血管病变，从而致骨营养不良，骨脆性增加。
难治性痛风治疗新理念
（1）诱导缓解：诱导期为最初发病的3-5年，建议：血尿酸umol/L（-umol/L），尿酸水平越低，诱导期越短。
（2）维持治疗：稳定治愈状态（无急性发作，痛风石溶解）建议：血尿酸低于饱和点浓度（-umol/L），维持时间由血尿酸水平决定。
难治性痛风手术治疗
（1）手术治疗意义：提供确诊依据，减轻骨关节/肌腱/神经/软组织/肾脏进一步损害，改善外观、矫正畸形、保留关节功能，降低体内尿酸盐总量，痛风石是巨大的尿酸盐库。
（2）手术时机：慢性期即局部红肿热痛症状消失、ESR正常、血尿酸尽量降低水平状态，具体值无明确要求。
痛风石患者不同病理改变的术式
（1）体内巨大痛风石：常规处理方法：痛风石清除术：刮除病灶，修整骨面，碱性液加压冲洗。
（2）骨质缺损：腔内冲洗，重者骨移植，行关节成型/关节融合术。
（3）软骨受累：清除结晶石应避免软骨损伤，行软骨修补/移植术。
（4）肌腱/神经受累：肌腱/神经粘连松解，肌腱移植术，跟腱延长术。
（5）滑膜增生肥厚：切除炎性滑膜。
（6）合并破溃/感染：控制感染，修复创面。
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