主持人：张永根医生
目录
定义
痛风的病因
痛风的分类
痛风的临床表现
检查项目
痛风的诊断
预后
定义
由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，重者可出现关节残疾和肾功能不全。常伴有腹部肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管疾病。
病因
最重要的生化基础是高尿酸血症
正常人每日产生尿酸约mg
其中80%为内源性20%为外源性
每日有60%的尿酸进行代谢
其中1/3经肠道分解代谢2/3经肾脏排泄
从而维持体内尿酸稳定
分类
1原发性痛风
指排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍
2
继发性痛风
指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少，骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多
临床表现
自然病程可分4期
1、无症状高尿酸血症期
2、急性期
3、间歇期
4、慢性期
临床表现-急性痛风性关节炎
典型发作
常于深夜因关节痛而惊醒且进行性加剧，12小时左右达高峰；呈撕裂样、刀割样、咬噬样，且难以忍受受累关节及周围组织红、肿、热、痛，功能障碍。
数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯
单关节以第一跖趾关节，其次为足背、足跟、足踝、腕、肘关节可同时累及多个关节，表现为多关节炎可伴有发热、寒战、头痛。
临床表现-间接性发作
?自行缓解或进入无症状的缓解期，历时数月数年或十余年后复发。
?多数一年内复发，复发频繁，受累关节越多，症状持续时间越长。
?受累关节一般从下肢向上肢，从远端小关节向大关节发展。
?也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。
临床表现-慢性痛风是石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症
大量的单钠尿酸盐晶体沉积在皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织内的结果。皮下痛风石典型部位是廓、外观为皮下隆起、大小不一黄白色赘生物、皮肤表面菲薄、破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。
关节内大量沉积痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和退行性改变，其临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍等。
临床表现-肾脏病变
慢性尿酸盐肾病
夜尿增多、低比重尿
小分子蛋白尿、白细胞尿
轻度血尿及管型尿晚期肾
小球滤过功能下降
导致肾功能不全
尿酸性尿路结石
可出现在痛风关节炎
发生之前较大结石可阻
塞尿路引起肾绞痛血尿
排尿困难泌尿系感染
肾盂扩张和积水
急性尿酸性肾病
造成急性尿路梗阻表
现为少尿无尿急性肾功
能衰竭尿中可见大量尿
酸晶体多由恶性肿瘤及放
化疗继发原因引起
检查
血尿酸检测、尿尿酸检测、尿酸盐检测
影像学检查、超声检查、其他检查
诊断
中老年男性肥胖者，突然反复发作单个
跖趾、跗趾、踝关节红肿、剧痛。
可自行缓解、间歇期无症状。首先应考
虑痛风性关节炎。同时伴高尿酸血症及
对秋水仙碱治疗有效者，可诊断为痛风。
滑液或滑膜活检可发现尿酸盐结晶。
鉴别诊断
原发性与继发性的鉴别
A青少年女性老年人多见
B高尿酸血症程度较重
C部分患者24H尿尿酸排出增多
D肾受累多见甚至急性肾衰
E痛风性关节炎往往较轻或不典型
F可能有明确的相关用药史
与其他关节病变的鉴别
A类风湿关节炎
B化脓性关节炎及创伤性关节炎
C关节周围蜂窝织炎
D假性痛风
E银屑病关节炎
与肾结石鉴别
可伴有持续性骨痛、
病理性骨折和手足抽
搐骨扫描示全身骨代
谢异常，甲状旁腺素明显升高。
治疗
治疗痛风的目的——迅速控制急性发作预防复发纠正高尿酸血症手术治疗
A一般治疗—低嘌呤、低能量饮食、戒酒、多饮水
B急性痛风性关节炎—非甾类抗炎药（吲哚美辛等）、秋水仙碱、糖皮质激素
C间歇期和慢性期—抑制尿酸生成药、促尿酸排泄药、新型降尿酸药、碱性药物
D肾脏病变的治疗—是降尿酸药物治疗的指征（别嘌醇药）
预后
病因及发病机制较为清楚、诊断不难，预防和治疗有效、预后相对良好，及早诊断及规范治疗，大多数可正常工作和生活。
慢性期有一定的可逆性皮下痛风石可缩小或消失。
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