一，痛风性关节炎的诊断：

1，中年以上男性；

2，突然发生手或足，第一跖趾、跗趾、踝、膝等处单关节红肿疼痛；

3，伴血尿酸增高。

有上述3点即应考虑痛风可能，诊断要点为90%以上为男性患者，多有典型痛风发作史，血清尿酸增高。

X线表现与病理改变相一致，主要有：穿凿状骨质缺损，较晚期的软骨破坏和关节面不整，关节间隙变窄，痛风石形成，后期对骨和软组织的相应侵蚀破坏和钙化。

足与手部痛风石形成及手术所见

二，鉴别诊断

急性期应与风湿热、风湿性关节炎、急性化脓性关节炎、蜂窝组织炎等鉴别。

慢性期应与类风湿性关节炎、牛皮癣关节炎等鉴别。

痛风石应与皮下结石，Heberden结节钙质沉着病、粉瘤等鉴别。还要与假性痛风鉴别。

1、类风湿性关节炎多见于青年女性，好发于和足近端小关节和腕、膝、踝、骶髂、脊柱等关节，表现为游走性、对称性多关节炎，可引起关节僵硬、畸形，在慢性病态基础上，反复急性发作，易和痛风混淆。但血尿酸不高，而免疫球蛋白增高，类风湿因子多数阳性。X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合。常见骨质疏松，与痛风性骨质缺损有明显区别。

2、化脓性关节炎与创伤性关节炎痛风初发时易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶。创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌。

3、蜂窝织炎痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸不高，畏寒发热及白细胞高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别，不难诊断。

4、假性痛风为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，膝关节最常见累及。急性发作时酷似痛风，但血尿酸不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片示软骨钙化。

5、银屑病（牛皮癣）性关节炎常不对称性累及远端指间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎。伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。

6、其他关节炎急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别。慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别，血尿酸检查有助于诊断。

痛风诊断确定以后，还应进一步区别为原发性或继发性。

（八）治疗

本病是一种病因明确、治疗有效的一种疾病。尤以近20年以来，由于一些显效药物的制成，可以比较有效地控制高尿酸血症，可以有效的预防和中止急生发作。即使在慢性阶段，也可应用排尿酸药物和促尿酸合成药物使痛风石缩小或消失，还可预防肾脏损伤。

晚期可结合手术治疗，刮除妨碍创口愈合的痛风石，或采用关节成形术重建受到破坏的关节功能。

三，病因

原发性痛风多因尿酸产生增加，嘌呤合成加快或先天性嘌呤代谢紊乱，约有10%~60%有家族遗传性特点，其余为非家族遗传性。

继发性痛风常继发于血液病、慢性肾病、恶性肿瘤等。

人体尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸在细胞外的浓度，取决于尿酸生成的速度和经肾排出尿酸的速度之间的平衡关系，尿酸生成增多，或排泄减少，或虽排泄但生成超过排泄，均可使尿酸积累而出现高尿酸血症。长期高尿酸血症，尿酸盐在组织内沉积，引起痛风。尿酸盐沉积过多者即成为痛风石。

认识疾病防患未然及早治疗

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