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高尿酸血症及痛风的医学营养治疗

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,高尿酸血症和痛风总体呈现出高发生率、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势。我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%,与糖尿病患率相当;估计我国沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率在20%以上,已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素。痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸在μmo/L以下，最好达μmo/L，并长期维持。对于无症状的高尿酸血症，也应予以积极地分层治疗。目前常用药物有碳酸氢钠、抑制尿酸合成的药物(别嘌醇为代表)和增加尿酸排泄的药物(苯溴马隆和丙磺舒)，但无论哪层治疗，健康的生活方式和合理科学的饮食始终贯穿其中。

通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。

1）应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

2）高果糖谷物、糖浆饮料（汽水、果汁）。

3）对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

1）高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉以及鱼类等

2）含较多果糖和蔗糖的食品、水果，如苹果、橘子等。

各种含酒精饮料，尤其是啤酒和白酒。12%的红葡萄酒不超过mL，40%的白酒不超过43mL。

1）脱脂或低脂乳类及其制品，每日mL。

2）蛋类，鸡蛋每日1个。

3）足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。

超重或肥胖的患者应减体重，使体重控制在正常范围内。注意应缓慢减重达到并维持正常体重，过快减重不利于尿酸排泄反而加重病情。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%，蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。

建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。多喝水，每天不低于1ml。

参考

中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，年11月第29卷第11期.

郭立新.从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗[J].药品评价，,11(01),21-23+31.

李朝霞,李谦华,戴冽.痛风饮食治疗的新证据和新观点.中华风湿病学杂志年10月第18卷第10期.

文字：于英慧

图片：来源网络（侵删）