痛风和高尿酸血症的饮食治疗

目录(学习)

1.痛风与高尿酸血症概述

⊙关节疼痛

⊙来去匆匆不留痕迹

什么是尿酸？来源与去路如何？

1.痛风是体内尿酸排泄障碍和/或尿酸生成过多导致血液中尿酸水平过高（高尿酸血症）的一组疾病。

2.血液中尿酸水平过高会形成尿酸盐结晶沉积到关节或肾脏引起损害。

3.早期表现为急性关节炎，后期反复发作并形成痛风石，常引起肾功能衰竭，甚至致残、致死。

什么是尿酸？来源与去路如何？

1.尿酸是嘌呤在人体内代谢的最终产物。尿酸在人体内不能再继续分解。

2.嘌呤碱基80%来源于体内的合成，20%来源于食物。

3.嘌呤分解形成的尿酸90%由肾脏排泄，小部分随粪便排出体外。

1.高尿酸血症患者可以持续终生不出现症状，称无尿状高尿酸血症。

2.只有20%高尿酸血症发展为痛风

3.高尿酸血症者出现急性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病中的一种或几种时才称为痛风。

4.血尿酸水平在1%痛风患者始终不高,1/3急性发作时不高。

痛风的原因

1.遗传因素

2.环境因素:富贵病

光顾智者

急性痛风性关节炎（第一跖趾关节）

痛风所致骨穿凿样缺损

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痛风与高尿酸血症的饮食治疗

为什么需要饮食治疗？

1人体内的嘌呤20%来自于食物，限制高嘌呤的摄入可以减少尿酸的产生。

2.有些食物和饮料虽然不含嘌呤或含量很低，但可以直接减少尿酸在肾脏的排泄，因此也要限制。

3.有些食物嘌呤含量很低，也不直接影响尿酸排泄，但容易引起肥胖、糖尿病等可以降低尿酸的排泄的疾病。

所以需要饮食治疗

哪些食物应该避免或尽量少吃？

1.高嘌呤食物

2.酒精饮料

3.含糖饮料

什么是高嘌呤食物？

1.嘌呤含量最高的食物：克中超过mg(高嘌呤食物)

2.嘌呤含量较高的食物：克中超过75mg(高嘌呤食物)

3.嘌呤含量较少的食物：克中在25~75mg范围

4.嘌呤含量极少或无的食物：克中低于25mg

高嘌呤食物有哪些？

1.动物内脏:肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾

2.海鲜类：贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜

3.肉汤和肉汁：尤其是火锅汤和老火汤

4.新鲜蘑菇和豆芽菜

为什么限制酒类和含酒精饮料

1.酒类嘌呤含量一般很少，但酒精在体内转变成的乙酸可以抑制尿酸在肾脏的排泄

2.啤酒、黄酒等还含有不少的嘌呤

3.饮酒越多，发生痛风的风险越高

4、不同酒类与痛风发生风险的关系：啤酒、陈年黄酒(1.50)烈酒(1.2)干红葡萄酒(1.04)

葡萄酒能否不限制饮用？

1.国外研究的确发现干红葡萄酒不增加痛风的风险

2.可能与含有的白藜芦醇有抗氧化、减少尿酸产生有关

3.但干红酒精含量达12%，过多饮用（每天超过ml）仍然会减少尿酸的排泄，加重高尿酸血症和痛风的风险。

含糖饮料为什么要避免或尽量少吃？

1.对人长达12年的研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高（每天2份者增加94%）

2.含糖饮料多用玉米糖浆调味，而后者富含的果糖可以促进嘌呤的产生而增加血尿酸。

3.果糖摄入越多，血尿酸水平越高。

豆类或豆制品应该避免或尽量少吃？

1.豆类属于高嘌呤食物，以前认为痛风患者尽量少吃。

2.近来的研究发现，不管是豆类还是豆制品，对血尿酸水平和痛风发生的风险都没有明显关系。

3.豆类中含有促进尿酸排泄的物质。豆制品加工过程中，嘌呤含量会明显降低，含水量越高越低。

痛风病人应该尽量少吃粗粮？

通常说的粗粮包括：

1.块茎类：番薯、土豆、芋头、淮山等(嘌呤含量很低)

2.玉米、高粱、燕麦等(嘌呤含量很低)

3.糙米、麦粒等(嘌呤含量很低)

4.豆类：无证据表明增加血尿酸或痛风风险

痛风患者甜点可以多吃吗？

1.甜点多用玉米糖浆调味，果糖含量较高，可以促进体内嘌呤的合成和尿酸的产生

2.用人造奶油的甜点所含反式脂肪酸可促进痛风发作

3.甜点热量较高，多食容易引起肥胖和高胰岛素血症，而胰岛素可以抑制尿酸的排泄。

对痛风和高尿酸血症有益的食物

1.蔬菜和水果

2.咖啡

3.乳制品

4.维生素C

蔬菜和水果的益处

1.蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、茨菇等根茎类蔬菜）

2.果汁（橙汁、苹果汁）果糖含量高，对血尿酸不利。

3.各种水果对痛风都有益，但樱桃是目前对痛风预防效果最肯定0.6）。

咖啡对痛风和高尿酸血症的益处

多项研究显示，饮用咖啡（＞ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险（0.75）

可能与咖啡因通过抑制尿酸产生的酶（黄嘌呤氧化酶）从而减少尿酸生成。

目前还未证实茶叶对痛风和高尿酸血症的益处。

乳制品对痛风和高尿酸血症的益处

研究发现，奶制品食用量高的人的痛风发病率低，风险率下降44%。

但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。

脱脂或低脂奶粉和酸奶也会降低痛风的发病风险。

维生素C对痛风和高尿酸血症的益处

一项随访20年的前瞻性研究发现，口服维生素C可以降低痛风的发生率。

一项荟萃分析也提示，平均每天口服维生素Cmg可平均降低血尿酸水平20umol/l。

足量饮水和碱化尿液

1.建议痛风者足量饮水，使每天尿量超过0毫升，以降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。

2.尿酸盐在酸性尿液中容易形成结晶，引起结石，因此要尽量使尿液呈碱性，增加尿酸盐溶解度。建议有条件者喝碱性水，比如苏打水或用药用小苏打片（碳酸氢钠）泡水自制苏打水。

3.有些人每天口服几片小苏打，但每天尿量不到0毫升，碱化尿液就没有意义

其他应该注意的问题

1.吸烟是否会加重痛风和高尿酸血症没有定论，但吸烟者更容易患痛风，所以要戒烟。

2.钠摄入过多（食盐吃太多）也会增加痛风的风险，要注意清淡饮食。

痛风发作期尽量避免吃含高嘌呤食物，间歇期仍需坚持低嘌呤饮食，但不要矫枉过正，不要不沾荤腥，否则容易出现营养不良。

3.禽蛋嘌呤含量很低，但蛋黄中胆固醇含量较高，过量食用可加重原有的高胆固醇血症，影响尿酸的排泄，使血尿酸升高。

进食脂肪含量太多的食物，不仅容易导致肥胖，还会使血液中的游离脂肪酸升高，增加痛风的发作风险。

缺乏运动、肥胖、熬夜等不良生活方式都对血尿酸控制不利。

总结

1.饮食控制对痛风或高尿酸血症患者很重要。

2.建议痛风患者应避免进食动物内脏、含糖饮料和酒。

3.限制肉、海鲜和甜点的摄入。

4.多食蔬菜、樱桃和低脂或脱脂奶，适量饮用咖啡。

5.多饮水，保持＞0ml/天的尿量。

6.注意控制体重，保持健康的生活方式。

医院内分泌科副主任

广东省医师学会内分泌分会常委

广东省健康管理学会内分泌分会常委

广东省骨质疏松学会委员

哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心博士后

英医院访问学者

出诊时间：周一上午、周三下午