1.关节红肿热痛，局部如何处理？
在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。
2.急性发作期，止痛药物该咋选？
可供选择的药物常有：非甾体类消炎药、复方伸筋胶囊、秋水仙碱和糖皮质激素。痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用复方伸筋胶囊，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头1～2天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程4～10天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。
“复方伸筋胶囊”是一种调节性的自排药物，它不光能排出血液中过高的血尿酸，而且能把体内原来沉积在关节、组织上的尿酸盐结晶温和的溶解析回血液中，再通过尿液排出体外。同时，“复方伸筋胶囊”不只是单纯的排尿酸，因为尿酸高只是痛风病人的一个病理表现，痛风的根本还是代谢功能的异常，肾脏排泄尿酸的功能减弱，因此通过调理肾脏排泄功能，使其恢复正常，有效降低血尿酸，是目前比较合理也比较到位的治疗方法。一般为10盒一个疗程，连续服用2到3个疗程效果最佳，每日三次，每次4粒。过敏体质或首次使用本药的患者建议从2粒开始服用，然后逐渐加量。
对发作时疼痛严重者，可联合用药，如“复方伸筋胶囊+糖皮质激素激素”或“复方伸筋胶囊+非甾类消炎药”；但一般不采取“非甾类消炎药+糖皮质激素激素”，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。
3.合并消化道出血，如何止疼？
（1）如果患者存在活动性消化道出血，而关节肿痛又不是太严重，可以不用止痛药，以免加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。
（2）如果患者存在活动性消化道出血，同时关节肿痛难以忍受，考虑到用于痛风止疼的常规药物均会加重出血，在这种情况下，除了局部冷敷，可以尝试使用芬太尼透皮贴剂，它属于强阿片类药物，其镇痛作用与吗啡相当，由于不经过胃肠道吸收，因此胃肠道反应较轻，出血风险相对较小（但绝非没有），一贴作用可以维持2～3天。
为降低出血风险，务必嘱托患者要绝对忌酒、尽可能禁食禁饮，采取静脉营养，同时静滴奥美拉唑、醋酸奥曲肽等抑酸、保护胃粘膜的药物。
（3）如果患者消化道出血已完全停止，而关节疼痛仍未完全缓解，可以在采取胃粘膜保护措施的前提下（如口服奥美拉唑20mg，2次/日；铝碳酸镁2片，3次/日），口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）。与非选择性COX抑制剂（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）相比，该药胃肠道副作用少，安全性较好。
4.急性发作期，降尿酸药物的应用时机应如何把握？
临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事呢？
原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。
正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。
但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的复方伸筋胶囊或非甾体类消炎药。
5.如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？
有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。
急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜mol/L为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。
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