难治性痛风的诊疗要点

随着人民生活水平的提高,痛风患病率逐年增加,在我国男性和女性分别达1.26%~1.59%和0.3%~0.36%,而难治性痛风约占痛风总人数的1%,如在美国约万例的痛风患者中,难治者约有5万例左右。难治性痛风患者的血尿酸水平难以达标,关节炎反复发作而对常规镇痛药疗效不佳,多伴痛风石形成、关节畸形、肾功不全、高血压、糖尿病及冠心病等,给患者带来巨大痛苦,并影响患者的生活质量和寿命。

难治性痛风急性发作的一线药物主要为非甾类抗炎药、秋水仙碱和激素,二线药物为阿片类麻醉药及抗白细胞介素-1或抗肿瘤坏死因子-α制剂。

多数难治性痛风石性痛风经一线药物能控制痛风的急性发作,但对痛风急性发作频繁的患者,经过上述一线药物治疗仍然不缓解或使用一线药物不能耐受,可采取抗白细胞介素-1,但抗白细胞介素-1昂贵,不能作为对普通患者的常规治疗。近来抗肿瘤坏死因子(TNF)α制剂也能有效缓解对常规药物治疗反应不好的难治性痛风患者痛风急性发作,同样这种治疗价格较贵,并有一定风险,一定要严格把握适应证。

难治性痛风,应控制血尿酸在4mg/dl以下,这可为患者带来如下益处:

(1)关节炎急性发作频率降低。

(2)痛风石溶解快。

(3)有助于减慢肾功不全的进展。

(4)改善合并心衰患者的预后。

(来源:内蒙古风湿免疫公众论坛)

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