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第44医院干部病房曹洁主任
痛风药物治疗分为急性关节疼痛的治疗和慢性期治疗或称为疼痛间歇期治疗。
急性关节疼痛治疗
此期治疗主要目的是缓解疼痛，不能同时进行降尿酸治疗，否则会加重疼痛。
（1）卧床休息，抬高患者，局部冷敷。
（2）药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。
秋水仙碱：按说明服用，但老年人使用应特别小心，应密切观察对肝肾功能、胃肠道的反应。
非甾体类消炎药：市面上可买到的有布洛芬、奈普生、双氯芬酸、依托考昔等。本人认为在无禁忌症的情况下可首选该类药，其中布洛芬对胃肠道的刺激会更小，安全性更高。
以下情况不能使用
曾经发生消化性溃疡、消化道出血疾病；患有心肌梗死、心功能不全的疾病的人群均要避免使用。同时提醒，小剂量阿司匹林可以诱发痛风，在痛风发作时要停药。
糖皮质激素：用于痛风发作严重或以上两类药物使用无效、肾功能不全的人群。一般使用强的松片10mg，每日3次，饭后服用，连用5-7天停药。服用时要注意有无消化道反应。
研究显示，这3类药物在止痛效果上没有差异。一般不建议联合使用，使用前应再听取医生建议。
慢性期的降尿酸治疗
痛风急性发作控制后一周可启动降尿酸治疗。值得提醒的是在降尿酸治疗期间可诱发急性痛风发作，因此降尿酸治疗的药物应从小剂量缓慢降尿酸开始，必要时还要服用小剂量的秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素来预防急性发作。具体情况请咨询医生。
降尿酸药物主要有两大类：
（1）抑制尿酸生成药物：别嘌醇片和非布司他。
（2）促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆片。
研究显示90%以上的人群尿酸增高多属于尿酸排泄不良型，因此，多数人适合使用苯溴马隆，建议25mg，每日1次，使用2周复查尿酸，若尿酸明显下降建议该剂量继续使用到目标值以下后，开始减量。若尿酸下降不明显，可增加至50mg，每日一次，2周后再次复查尿酸，评估治疗效果，调整治疗方案。
温馨提示
使用该药需注意，若肾功能不全或有肾结石的人群，不能使用。医院先检查。
对于老年合并肾功能不全的人群建议使用非布司他40mg，每日1次，疗效确切，对肾功能影响小，唯一的缺点就是价格昂贵。
对于别嘌醇片，使用时要从小剂量逐渐开始使用，该药对肾功能有一定的影响，还会发生过敏反应，因此，不推荐老年人使用。
温馨提示
降尿酸期间要口服碳酸氢钠片0.5，每日3次，用来碱化尿液，促进尿酸排出。同时要多饮水，每天约-ml，绿茶为宜。
（图片来源于网络）
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