北队-神经学组病例
姓名：张敬教授
医院：医院
临床资料
男性，26岁，未婚
主诉：双下肢乏力4月余，加重10余天
现病史：患者入院前4月余无明显诱因出现双下肢乏力，双足为著，同时伴有双足底麻木、疼痛，呈针刺样，无双下肢肿胀，无走路踩棉花感，医院查腰椎MRI未见明显异常。现症状持续加重，双下肢肌力进一步下降，遂就诊于我院
既往史：
近期发现高血压，最高可达/mmHg，糖耐量轻度异常
专科查体：
左下肢近端肌力0级、远端肌力I级
右下肢远近端肌力0级；
双下肢疼痛、麻木
实验室检查
血常规、尿常规、肿瘤标志物均未见异常
影像学资料–CT平扫影像学资料–MRI平扫影像学资料–MRI增强专家解析
选择（单项选择）
A、淋巴瘤
B、血管瘤
C、血肿或脓肿
D、髓外造血
E、其他病变
手术记录
胸后正中切口，切开皮肤、皮下、分离内侧肌肉，暴露T9、10棘突及椎板，切除T9棘突椎板及T10上缘椎板，见肿物位于椎管内外，椎管内部分位于T9-10硬膜囊左右两侧，大小分别为2x1x0.5cm，2x0.5x0.5cm，由双侧T9/10椎间孔与椎管外部分沟通。肿物呈白色、粉状、血运一般、有包膜、肿物累及椎间小关节。显微镜下全切肿物，硬膜囊充分减压
病理
（T9~10椎管内外）检材内可见边缘光滑的颗粒状沉积物团块，其间及周围可见大量异物巨细胞，符合痛风石
痛风(gout)人群患病率1-2%
中老年男性，男性占95%，发病高峰40-60岁
与胰岛素抵抗有关，较多患者伴肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等
分类：原发性和继发性
原发性痛风病因：遗传与生活方式
临床表现
无症状期：仅有高尿酸血症，可持续很长时间
急性关节炎期：起病急骤，夜间关节剧痛，以第一跖趾关节最为多见（50%-90%）
间歇期：数月发作一次
慢性关节炎期：发作频繁，疼痛加剧，形成痛风石，手足畸形
病程较长的痛风患者合并肾脏损害
病理
炎症反应
尿酸盐结晶沉积于关节软骨、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织；周围纤维化时，形成痛风结节
好发部位：最常见第一跖趾关节，其次足底、踝、足跟、膝、腕、指、肘，很少累及中轴骨
痛风结节的细胞模型
硬膜外病变鉴别诊断硬膜外间隙：椎内静脉丛（无静脉瓣），脂肪，淋巴管，疏松结缔组织
恶性病变：转移瘤、淋巴瘤
良性病变：
神经鞘瘤、神经纤维瘤
血管瘤
硬膜外脂肪沉积症
硬膜外积脓
硬膜外血肿
游离脱出髓核
淋巴瘤椎管内淋巴瘤0.1–6.5%
继发多见；原发少见
男性50-70岁
胸椎（长、邻近胸腹腔，丰富静脉丛）
背侧多见，等T1、等或长T2，均匀强化
大部分B细胞来源（70%）
硬膜外淋巴瘤血管瘤（hmangioma）好发年龄：30-60岁
病程较长，主要为肿瘤压迫症状
病理：海绵状型（cavrnous）
毛细血管型（capillary）
动静脉型（artriovnous）
静脉型（vnous）
硬膜外海绵状血管瘤血管脂肪瘤良性脂肪病变
最常见部位：中胸部硬膜外间隙
病理学特点：成熟脂肪细胞与异常血管组成（毛细血管、静脉、动脉）
影像学表现
CT：低密度
MRI：等或短T1、长T2,明显强化
硬膜外血肿硬膜外血肿通常不是由创伤或医源性手术引起的
影像学表现为：
T1WI：硬膜外多节段高信号
胸段，腰段＞颈段
形态呈双凸镜
信号特征符合血肿演变过程
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