据统计，目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，其中痛风患者超过万人，且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。痛风和高尿酸血症已民经成为我国仅次于糖尿病的第二大疾病。

但是，痛风作为一种古老而新兴的疾病，目前医患双方都缺乏有关痛风本质的认识，从而导致了痛风这种最常见的炎性关节病，也是唯一可“根治的”关节病，没有得到理想的治疗措施。

有研究机构将浙江某市医疗机构的~年度全年的痛风处方作为样本进行研究，统计了处方的基本资料及用药情况，由此或能对我国基层医疗机构痛风的治疗现状管窥一斑。

该市痛风处方中所用药物大致分为五大类：第一类为抗菌药物，处方张，抗菌药物使用率为59.26%。第二类药物为糖皮质激素，处方张，使用率60.76%，糖皮质激素几乎合部与抗菌药物联合使用。第三类药物为止痛药，处方张，其中张处方选择具有抗炎作用的非甾体类抗炎药。第四类药物为降酸药，处方张，其中苯溴马隆张；第五类为胃黏膜保护药，处方张，主要用于预防非甾体抗炎药及糖皮质激素引起的消化道症状。

抗菌药物的使用

从痛风的发作机制来看，痛风的症状虽然与感染非常相似，但痛风引起的红肿热痛是由于尿酸盐结晶与免疫球蛋白结合，被白细胞识别并被其吞噬，促进溶体酶的释放，因而加剧炎症反应。其本质只是炎症反应，并非细菌感染，因此没有使用抗菌药物的指征和理由。但从处方量来看，使用抗菌药物的处方已经超过了50%，乡镇卫生院痛风处方抗菌药物使用率甚至高到80%。

较多年轻医生知道痛风不是感染引起，但一部分是痛风患者主动提出要求使用抗菌药物，经医生解释无效后才开出的抗菌药物与激素联用，并非医生本意；也有医生认为痛风虽不是感染，但有些”常有“合并感染，但经查看，仅有56张痛风处方诊断合并有痛有感染，并不象医生解释的”常有“。还有一部分年长的医生，认为痛风有血常规白细胞升高，有C反应蛋白升高，认为就是感染，已习惯于使用抗菌药物联合激素治疗，医院，这一现象更加普遍。

糖皮质激素的使用

中国痛风诊断和治疗指南中明确指出，糖皮质激素通常用于不能耐受非甾体抗炎药、秋水仙碱或肾功能不全的痛风患者。但从处方数据来看，糖皮质激素的处方使用率已超过60%，乡镇卫生院最高已接近95%，且大多数为静脉注射给药（86.52%）。这显然与指南要求严重不符。

糖皮质激素用于痛风止痛是把双刃剑，虽能强效止痛，但副作用更为明显。美国痛风指南虽然推荐使用糖皮质激素，但仅在患者不能口服时可给予肌内或静脉注射。经调查，造成这一情况的主要原因是痛风发作时痛感明显，痛风患者大多要求尽快解除病痛，致使医生在用法上选择以静脉给药方式，以期达到尽快减除痛风症状的目的。

止痛药的使用

痛风急性发作时伴有严重的红肿热痛，为控制症状，大多数医生选择了对症的非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质质激素。但有20张处方选择了盐酸曲马多缓释片，41张处方使用了复议对乙酰氨基酚片，38张处方使用复方氯唑沙宗片。

痛风发作的疼痛是由于尿酸盐结晶被白细胞吞噬后释放炎症因子，疼痛的关键是炎性刺激。虽然曲马多、对乙酰氨基酚、复方氯唑沙宗都有缓解疼痛的作用，但作用机制不同。曲马多是弱吗啡制剂，作用于疼痛中枢；对乙酰氨基酚抑制前列腺的合成，但抗炎作用微弱；复方氯唑沙宗是中枢性肌肉松弛药。也就是说，上述药物虽然都有止痛作用，但无抗炎作用，因此不推荐用于痛风急性发作时的选用。

降酸药和胃黏膜保护药的使用基本没有太大的问题，这里就不再进行介绍。总的来看，对医生来说，痛风治疗应降低抗菌药物的使用率，降低静脉用药率，减少激素类药物的使用率，减少药物不良反应，减少不必要的医疗费用支出；对患者来说，应减少对医生的干扰因素，对公众进行痛风防治知识的宣教，纠正其对痛风认知上存在的误区。

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