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医院风湿免疫科闫永龙

面对痛风/高尿酸血症患者，医生最常说的话就是要控制嘌呤摄入，也就是医学上所说的低嘌呤饮食。往往很多医生也会告诉患者不要喝酒、不要吃动物内脏、海鲜，少吃肉等等。因此很多患者不敢吃肉、不敢吃海鲜、不敢吃豆制品，那么这样做是不是正确的呢？

这种做法是不完全正确的。首先，这种方案患者究竟能不能坚持下去暂且不说，但久而久之，营养不良是迟早会出现的。其次，真的不吃上述这些东西就是低嘌呤饮食了吗?再次，对于痛风患者而言低嘌呤饮食就是最正确的饮食方案吗？

接下来我们一一分析。

一、什么是低嘌呤饮食呢？

低嘌呤饮食是指对于痛风（高尿酸血症）患者特定的饮食食谱。在痛风急性期患者每日从食物中摄取嘌呤总量≤mg，在间歇期时痛风患者每日从食物中摄取嘌呤总量≤mg。

这个定义赋予了低嘌呤饮食的量化值，它提出了低嘌呤饮食的界限。

二、怎样才能做到低嘌呤饮食呢？

举个例子：对于一名30岁左右、体重约80kg的急性痛风关节炎的男患者，我们给他设定一个食谱：早餐1个馒头，1杯牛奶，1个鸡蛋，1份核桃仁；午餐2碗米饭，1份番茄炒蛋，1份青椒炒肉；午餐后1份西瓜；晚餐1个馒头，1份洋葱炒蛋，1杯牛奶，餐后1份桃子。

这份食谱是不是看起来很丰盛？当然也足够提供人体所必须的热量以及微量元素了。那我们根据以下食物摄取量计算：白米g，面粉g，鸡蛋g，牛肉50g，牛奶g，洋葱g，番茄g，青椒g，西瓜g，桃子g，核桃仁50g，它是不是符合低嘌呤饮食呢？

按照食物所含嘌呤量（mg/g）X摄入该食物质量（g）=摄入嘌呤总量(mg)公式可以得出下面的结果：白米18.1×2=36.2mg，面粉17.1×1=17.1mg，鸡蛋3.7×1.5=5.6mg，牛肉83.7×0.5=41.9mg，洋葱3.5×2=7.0mg，番茄4.2×2=8.4mg，青椒8.7×2=17.4mg，西瓜1.1×2=2.2mg，桃子1.3×X2=2.6mg，核桃8.4×0.5=4.2mg，牛奶1.4×5=7mg，总共计算下来他一天所摄入的嘌呤量是.6mg，小于急性期的mg嘌呤摄入量。可以说，如果按照这个食谱进食的话，那就是低嘌呤饮食。

上面的食谱有谷物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、坚果等，基本能够满足人体每日所需要的热量、膳食纤维、蛋白、脂肪等营养，但又能满足低嘌呤饮食的要求，避免高尿酸血症的发生。

但是上面的计算方法过于细化了，患者很难应用在日常生活当中。我每次和痛风患者交待饮食时，会使用简化的方案。主要包括三部分：

①对于一个简单家庭而言，饮食习惯不会太过复杂，常吃的食物大概也就是三、四十种，记录下这三、四十种食物每一百克所含嘌呤的量，通过估计值来计算每顿饭所摄入的嘌呤量。如果初次遇到不常吃的食物，那么尽量少吃或者避免食用。

②持续做减法来判断下一餐的食物量，也就是按照低嘌呤饮食的标准，用界限值逐渐减去已摄取的嘌呤量，来决定下一餐摄取食物的种类和质量。

③科学认识低嘌呤食物：比如说，干豆类虽然属于高嘌呤食物，但水豆腐和豆浆由于加工过程中嘌呤的流失，反而不是高嘌呤食物。绿色植物蔬菜虽然有些嘌呤含量较高，但研究表明并不升高血尿酸的数值。不是所有的海鲜、红肉都是高嘌呤食物。维生素C、咖啡、牛奶都可以促进尿酸的排泄，从而降低血尿酸等。

低嘌呤饮食其实没有对任何一种食物提出绝对的禁忌。不是高嘌呤食物或者影响尿酸合成或排泄的食物就不能吃，甚至包括酒类，其实它是对于食物摄入量提出了要求。因为往往痛风患者大多数都是美食家，进食量不容易控制。另外中国人对于饮酒的嗜好，也让很多痛风患者常常越过雷池。试想，那个酒桌上的酒友能允许你只喝半瓶啤酒，1杯白酒？

三、低嘌呤饮食就是痛风患者最正确的饮食方案吗？

我们知道很多痛风患者都是体型肥胖，甚至部分合并代谢综合征。对于痛风的患者，如果减脂4kg，平均血尿酸会下降50μmol/L，所以大多数医生都会要求患者进行体重管理。

目前比较科学的体重管理方法是高蛋白饮食，而这种方法要求患者增加蛋白的摄入量，虽然有证据显示部分高蛋白食物并不增加痛风的风险，但从食物嘌呤表来看，只有鸡蛋的嘌呤含量很低，而其他蛋白食物均相对较高，而两者兼顾不仅对于医生而言比较困难，对于患者而言能不能耐受和坚持也是一种考验。

对于糖尿病患者亦是如此，所以在面对痛风患者的饮食控制时，一定要兼顾患者的身体整体情况。单纯的低嘌呤饮食不是所有痛风患者最适合的饮食方案。

当然，遇到这种情况，我们需要根据具体情况来采取不同的措施，如果医生并不专注于此，那么我认为把患者直接推荐到营养科，让营养科医生来辅助患者进行饮食，体重管理则是一件科学，省力的良策。

我读过很多痛风的科普，在总结了一些已被证实或者具有循证医学证据的理论观点下，加入自己的经验和理解，希望这篇科普能够对患者和同道在痛风/高尿酸血症的饮食管理上有一些裨益。

参考文献：

1.凯利风湿病学施桂英，栗占国等;图书馆目录[M].北京：北京大学医学出版社，.-.

（文章为作者观点阐述，不代表风湿界立场。）