白癜风能治好吗 https://m.39.net/disease/mipso_6905531.html

炎炎夏日，大口海鲜配冰啤

在夜晚的大排档里

一波一波的人好不逍遥

一时吃一时爽

一直吃，可能会……

（图源网络）

看了今天这篇文章

小编相信您大概会

默默收回迈出去的脚

病例介绍

来自农村的张大爷医院手外科门诊，跟医生说：“医生，我手上的痛风石很严重，能不能手术治疗好？”但当患者伸出手指时，医生也一惊，如此严重的痛风石真的很少见。

原来，七十多岁的张大爷四年前查出痛风，但一直未予以重视和治疗，饮食方面也不予以控制，即使四肢长出多个“瘤子”，手指弯曲不能伸直，被周围小朋友喊成“妖怪”，也没有当回事。

但是近日，他的右手中指背侧开始破溃，流出石膏样物质，夹杂着少量血液，很是瘆人。张大爷却淡定地拿面纸裹一裹，后来在家人的反复劝说下，才来到我院手外科门诊。手外科主任潘俊博看完后表示“痛风石如此严重并且高龄的患者，建议截指。”张大爷这才意识到问题的严重性，追悔莫及……

前方高能！

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什么是痛风

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。

痛风的病因

在人体中，嘌呤经过代谢后产生尿酸。正常情况下，产生的尿酸2/3由肾脏排出，1/3由大肠排出，血尿酸在人体内维持动态平衡。当尿酸生成增加或排泄障碍时，血尿酸浓度升高，当其超过一定浓度时，在体内可形成尿酸盐沉积。

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影响血尿酸浓度升高的因素

尿酸生成增加

体内尿酸的来源主要有两条途径——外源性，即富含嘌呤的食物分解产生过多的尿酸；内源性，即体内的嘌呤代谢紊乱，导致生成的尿酸增多。

尿酸排泄障碍

肾脏是尿酸排泄的主要器官。因肾脏排泄减少导致的原发性高尿酸血症约占90%。

基因相关因素

目前的全基因组关联研究确定了28个影响血浆尿酸浓度的基因位点。

其他危险因素

高尿酸血症患者常合并代谢综合征、高血压、肥胖、糖尿病等，男性发病率明显高于女性。

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影响痛风发作的因素

单钠尿酸盐结晶的沉积

温度、PH、盐浓度、软骨基质成分通过影响尿酸溶解度，可以影响尿酸盐结晶的沉积。

饮食因素

富含嘌呤的食物可直接导致体内外源性尿酸生成增加。突然大量进食富含嘌呤食物，可引起体内尿酸浓度急剧波动，容易诱发痛风。

其他诱发因素

穿鞋过紧、手术、饥饿、脱水、剧烈运动、外伤、受凉、精神过度紧张等因素，均可能导致痛风的急性发作。

痛风与高尿酸血症的关系

国际上高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸μmol/L，女性血尿酸μmol/L。但无关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现，称之为无症状性高尿酸血症。

当无症状性高尿酸血症者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石其中任何一种表现时，则标志着无症状性高尿酸血症的终止和痛风的开始。因此，无症状性高尿酸血症被分类为痛风的第一期。

据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%，患者超过1.8亿，痛风患者超过万。血尿酸水平高不仅可能导致痛风，它还是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

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痛风的治疗

饮食控制

无症状的高尿酸血症患者一般不进行药物治疗。

四个“避免”

避免高嘌呤食物。如动物内脏、海鲜、肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）等。

避免酒类和含酒精饮料。不同酒类引起的痛风风险不一样，从大到小依次为：啤酒、陈年黄酒＞烈酒＞干红葡萄酒。

避免含糖饮料。研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高。

避免甜点。甜点中果糖含量较高，会增加尿酸产生；人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。

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五个“有益”

蔬菜和水果有益。蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、茨菇等根茎类蔬菜。

咖啡有益。多项研究显示，每天饮用约mL的咖啡，可以降低痛风的风险。

奶制品有益。与不吃奶制品的人相比，经常食用奶制品的人痛风发病率下降44%。但全脂奶脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，建议患者多喝低脂奶。

维生素C有益。每天口服mg维生素C可降低血尿酸20μmol/L，对预防痛风有显著效果。

多喝水有益。对痛风患者来说，每天尿量超过mL能降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。患者每日可喝足量的水保证尿量。

药物治疗

对有痛风或至少有以下一种情况的患者应考虑降尿酸治疗：痛风石、一年发作两次以上、慢性肾脏病（2期或更差）、尿路结石。对有痛风石形成的患者，目标尿酸浓度为μmol/L，其余痛风患者μmol/L。

抑制尿酸生成的药物。例如别嘌呤醇和非布司他。

促进肾脏尿酸排泄的药物。不能用于肾结石患者病例中。例如丙磺舒，可以单独或联合抑制尿酸生成药物使用。

预防和缓解急性发作的药物。一线药物包括非甾体类抗炎药和秋水仙碱，但长期使用易损伤肝功能，需定期监测肝肾功能。二线药物包括低剂量的泼尼松。

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手术治疗

痛风石一旦形成，一般很难再吸收，直径1.5cm者争取尽早手术。

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文字：马福元

编辑：朱婷

审核：仇上斌

素材来源：手外科

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