我能做什么？

可能有一些明显的原因可以解释为什么痛风攻击反复发生，例如：

药物

肥胖

过量饮酒

这些因素很可能是随时变化的，应该与痛风管理师讨论。

对痛风患者的饮食建议

许多人都热衷于通过节食来减少痛风复发的风险。在实践中，大多数的饮食改变对血液中尿酸水平的影响很小，因此对痛风复发的风险只有很小的影响。

一般来说，富含被称为嘌呤的化学物质(尤其是富含蛋白质的食物)，在体内分解为尿酸，往往会提高血液中的尿酸水平。

在嘌呤含量低的食物中，只有10%-15%的血尿酸水平是很难坚持食用的，有些人可能会说，这种饮食是如此的令人难以接受，以至于他们宁愿忍受痛风也不想吃它们。另一方面，适当治疗复发性痛风通常需要尿酸水平持续降低50%，这是通过饮食改变很难达到和长期维持的。

更复杂的是，饮食改变的影响有时是不可预测的。例如，酸奶中的蛋白质含量很高，但酸奶丰富的饮食倾向于降低尿酸水平，尽管这只是少量的降低。

当然，通过检查尿酸前后的水平来测量饮食改变的效果是有可能的，但要记住，单次测量可能会误导人，而且需要长期保持这种改变。你可以使用晓风尿酸检测仪每天对你的尿酸水平进行测试，然后使用小程序进行尿酸值的记录，观察饮食的改变后尿酸值的变化。

对饮食的影响持怀疑态度的人，并不否认某些影响尿酸水平的食物可能会引发痛风急性发作，人们往往会发现这些隐藏因子，常见的是:

沙丁鱼

内脏(动物的可食用的内脏，如肝脏)

贝类

在实践中，大多数复发性痛风和高尿酸水平的患者，需要药物来成功地降低尿酸水平以防止攻击。

防止痛风复发的药物

药物可以减少尿酸的过量产生，也可以通过肾脏增加排泄。因此，在理论上，使用哪种药物可以根据具体需求来选择，无论是尿酸生产过剩还是排泄不足。在实践中，在许多情况下，原因是两者兼而有之，而用于抑制尿酸过度生成的药物别嘌呤醇比降尿酸类药物更有效和耐受性更好，因此通常是首选。值得注意的是，如果存在显著的肾功能损害，降尿酸类药物不能进一步增加尿液中排泄的尿酸量。

别嘌呤醇

别嘌呤醇的作用是抑制化学黄嘌呤氧化酶，因此尿酸产生下降。剂量越高(通常为每日毫克到毫克，但每天可高达毫克)，血液中尿酸水平越低。早上第一件事就是把药放在最方便拿取的地方。

别嘌呤醇已经存在很长一段时间了，它有着非常好的和安全的记录。它的副作用是罕见的，少数病人有过敏反应，通常由发烧和发痒的皮疹组成，当药物停止服用时就会出现。

如果发生这种情况，就应该以很小的剂量来引入这种药物，逐渐增加剂量，这样病人就会变得更有耐性，就像花粉对花粉症的治疗一样。

这种过敏反应往往与别嘌呤醇的另一个更常见的问题混淆，但必须区分。我们已经讨论过血液中尿酸水平的突然变化可能会导致痛风发作，因此，当别嘌呤醇被引入时，痛风攻击的频率和强度可能会出现矛盾的初始增加。这不是过敏反应，并不意味着患者不能服用别嘌呤醇。

为了避免这个问题，首先，别嘌呤醇要在痛风发作的几个星期后才开始服用。

其次，用于治疗的抗炎药物应该在治疗的前几周继续进行，或者在第一次发作的时候就应该将抗炎药放在手上。如果发生攻击，应继续使用别嘌呤醇。

别嘌呤醇不是灵丹妙药，尿酸在关节内层积累了很多年，一旦血液水平下降，沉积物就会逐渐消失。它可能需要至少一年的时间和适当的别嘌呤醇治疗，才能让痛风的攻击停止，并且让任何大小的痛风石明显减小。同时，任何攻击都可以以正常方式处理。

在用别嘌呤醇治疗6周后，检查尿酸水平是否是正常的，这是为了确保它能有效降低尿酸水平。

尽管将尿酸水平降低至正常范围通常与痛风有所改善有关，但为了有效确保长期消除痛风发作，大多数专家建议瞄准的剂量为m/L或更低，这可能需要逐渐增加别嘌呤醇的剂量直至达到该目标。正常范围因实验室而异，但在男性中，典型的正常范围在-m/L之间，女性在和m/L之间。

我需要多久才能继续服用别嘌呤醇？

尽管一些研究表明，在7年之后，别嘌呤醇可以停用，但复发率很低，但大多数专家建议继续无限期地继续下去。这是有道理的，因为人们会预料到，停止药物会导致血液中尿酸水平升高，在关节内壁积聚并最终复发。没有证据表明，如果长期服用，别嘌呤醇与任何有害的影响有关。

如果我不能服用别嘌呤醇怎么办？

这也许是痛风治疗中最大的未解决的问题。如上所述，排尿酸药物可能有帮助。因为别嘌呤醇如此成功，其中许多现在很难掌握。其中一种最古老的药物是普罗布考，在英国不能再进行常规处方。一种名为磺吡酮的药物可用，但需要定期进行血液检测以监测副作用，还需要一种名为苯溴马隆的药物，该药物还需要特殊的处方安排。常规可用的血压片氯沙坦对增加尿酸排泄的作用小。

最后，另一种有效的黄嘌呤氧化酶抑制剂非布斯他也很受欢迎。它已经被国家健康和临床优秀研究所批准，用于那些不能服用别嘌呤醇的人，希望它能解决对少数病人的痛风问题，因为上面这些药物治疗是没有帮助的。

不幸的是，目前有一小部分患者继续遭受痛风，其并发症如痛风石或肾脏受到损害。这些患者要么不治疗，要么接受持续的抗炎药物治疗。这是令人失望的，因为这些治疗往往与长期服用产生的副作用有关，并且治疗不能改善关节外表现。

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