痛风

Gout

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。

其临床特点为高尿酸症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风石慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病尿酸性泌尿系结石。

痛风性关节炎常成为首发症状。

流行病学

美国和英国，发病率为1%

近年，我国痛风的患病率直线上升

第一次常发生于35岁男性和绝经后女性（65岁）

可发生于任何年龄，甚至多岁

可能与种族（Maori），家族遗传，利尿剂的使用和一些疾病有关（肥胖，高血脂，高血压）

痛风的病因

高尿酸症

1、肾脏排泄尿酸减少

2、产生过多尿酸

3、两者皆有

尿酸血液浓度μmol/L

浓度μmol/L每年有5%人发生痛风

高尿酸血症的人20%发展成痛风

尿酸盐浓度增加

温度降低

酸性环境

尿酸晶体形成促进因素和抑制因素的不平衡

从高尿酸血症到晶体形成需要几年时间

按照痛风的自然病程可分为：

急性期

间歇期

慢性期

肾脏病变

典型部位为耳郭，足趾，手指，腕等

隆起于皮下，芝麻到鸡蛋大小黄白色赘生物

表皮菲薄

破溃后拍出白色粉末

很少继发感染

痛风石在关节内

造成关节软骨及骨质侵蚀，破坏，增生，关节周围组织纤维化

出现持续关节肿痛，强直，畸形甚至骨折

1/3的患者出现肾脏病变

尿酸盐沉积于肾脏可导致慢性间质性肾病

肾小管浓缩功能下降，夜尿增多，低比重尿，血尿，蛋白尿，腰痛，水肿等。

尿酸盐沉积形成尿路结石，较大者梗阻尿路，X片一般不显影

急性尿酸性肾病

关节液检查：在急性关节炎期，行关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下，关节液或白细胞中有负性双折光针装尿酸盐结晶

痛风石检查：穿刺痛风石内容物可以发现同样的尿酸盐结晶

金标准

血清尿酸测定：正常值男性：-μmol/L女性-μmol/L血清尿酸μmol/L

X片检查：

急性期：关节周围水肿

慢性期：关节间隙狭窄，痛风石沉着，典型者骨质呈虫噬样改变或穿凿样缺损，增生硬化。

缺乏病因治疗

治疗目的：

1、迅速控制痛风性关节炎的急性发作

2、预防急性关节炎复发

3、纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积

4、手术剔除痛风石，对损毁关节进行矫正手术

一般治疗：

饮食控制

内脏海味不宜

谷物，水果，蔬菜奶及制品适宜

假性痛风

Pseudogout

假性痛风又叫做焦磷酸二氢钙晶体沉着病

年，McCarry首次发现在关节液中不同于尿酸盐的晶体，后来证实是焦磷酸二氢钙（CPPD）。

流行病学

假性痛风的男女比例相当

中年或老年患者易发

10%-20%的焦磷酸二氢钙晶体沉着的病人有急性关节炎发作的经历

关节疼痛为主要临床表现

比痛风的疼痛要轻微

自限性，持续1天至几周

好发于膝关节，在髋关节，肘关节，腕关节，踝关节，肩锁关节，肩关节等可见

炎症可以开始于一个关节，然后扩散到其他关节

X片表现主要为：

透明软骨的钙化

纤维软骨的钙化

抽出的关节液，在偏振光显微镜下发现焦磷酸二氢钙晶体

治疗HEALTH

只能对症治疗

服用复方伸筋胶囊

抗炎药

关节清理术

越多的人在体检中被发现尿酸高，而患上高尿酸血症的人也越来越多，当然不少人虽然被诊断为高尿酸血症，却没有疼痛的症状。医院风湿免疫科主任郑少玲主治医师表示，如果不做血尿酸检查，即使血尿酸飙高，初期身体很多也并没有明显的提示，但并不代表高尿酸血症不对身体有任何改变。

?（图文无关）

高尿酸血症不止引发痛风

在痛风发作之前，其实尿酸盐已经在关节、软组织，甚至内脏中潜伏了很长时间。而高尿酸血症对人体的影响，远不止是引起关节痛那么简单。

?（图文无关）

高尿酸血症常常喜欢与高血压、肥胖、高血脂、胰岛素抵抗等“小伙伴”在一起作怪。持续无痛的高尿酸血症，因为其隐匿的特点，很容易被人忽视，但其影响的不止是痛风，最新的研究表明，高尿酸血症与肾病、糖尿病、高血压、脑卒中都有着非常密切的关系。

（图文无关）

高尿酸血症引发肾病、心血管病

高尿酸血症首先可以导致肾结石、慢性尿酸性肾病，增加肾功能衰竭的风险。其次，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较正常者增加95%，其机制与胰岛素抵抗相关。再次，高尿酸血症与高血压存在因果关系，大量研究表明，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病率相对危险增加13%。最后，高尿酸血症是冠心病、心力衰竭、缺血性脑卒中的发生及死亡的独立危险因素。因此，对高尿酸血症可不能掉以轻心。

很多患者和家属因惧怕痛风药物副作用，拒绝长时间服药，往往在病情控制后很快停药，或者改吃民间不明药物或各类“保健品”，结果导致病情反复发作，出现痛风石形成或肾功能损害。

这是一个很讽刺的结果：担心痛风药物“伤肾”，结果被不明来源药物及长期高尿酸真正伤了肾。

治疗痛风的中药不多。复方伸筋胶囊优势主要有两点：

1、“复方伸筋胶囊”是一种调节性的自排药物，它不光能排出血液中过高的血尿酸，而且能把体内原来沉积在关节、组织上的尿酸盐结晶温和的溶解析回血液中，再通过尿液排出体外。同时，“复方伸筋胶囊”不只是单纯的排尿酸，因为尿酸高只是痛风病人的一个病理表现，痛风的根本还是代谢功能的异常，肾脏排泄尿酸的功能减弱，因此通过调理肾脏排泄功能，使其恢复正常，有效降低血尿酸，是目前比较合理也比较到位的治疗方法。在使用“复方伸筋胶囊”达一定时间后停药并适当控制饮食，可使间歇期拉长，甚至一直不复发。而西药只是在临床上把症状消失了，暂时把体内尿酸降低。停药后还会复发，并会随着时间的推移发病的频率也随之增加，并伤及肾脏。

2、“复方伸筋胶囊”是彝族药制剂，是一种凝聚彝族医药几千年的精华，由几十味产自云贵高原的天然药材精制而成的少数民族药物，具有天然无污染，药材地道，药效独特的特点。

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