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导读

痛风是晶体关节病和炎症性关节炎的首要原因，其患病率逐年增加。对痛风患者而言，健康相关的生活质量显著下降。许多研究也已经证明了痛风对患者发病率和死亡率的影响。尽管痛风治疗有了很大进步，但多达90%的痛风患者疾病控制不良或管理不当。

作者：小九九

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痛风最重要的危险因素是持续的高尿酸血症，其可能由尿酸盐的过度生产和/或排泄不足引起。病理性高尿酸血症的定义依据血尿酸水平。无论男女，血中的尿酸值＞μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。尽管痛风患病风险随着血中的尿酸值水平升高而增加但仅高尿酸血症不足以诊断痛风，因为大多数高尿酸血症患者没有痛风。

一些证据表明，高血尿酸水平可能与心血管和肾脏疾病患者预后更差有关。因此，英国风湿病学协会建议痛风患者应评估心血管危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病。对于大多数痛风患者来说，排泄不足是高尿酸血症的主要原因。与痛风进展相关的其他因素包括药物（例如，利尿剂、环孢素、小剂量阿司匹林）、肾损害、过度食用红肉或海鲜、果糖甜味饮料和酒精（尤其是啤酒和烈酒）。

临床医生应告知患者疾病相关知识及其治疗的重要性，尤其应讨论药物治疗的好处、危害和局限性（表1）。虽然有证据表明饮食因素和痛风发展之间有联系，但是缺乏来自随机对照试验的高质量证据支持或驳斥使用生活方式改变来改善慢性病患者的预后。有限的证据表明，体重减轻与血尿酸水平的小幅降低有关。向患者提供有关锻炼、体重管理和健康饮食的循证生活方式建议，可以减少心血管风险和其他相关并发症。

年美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟更新了痛风分级标准（表2），新标准中的第一条适用标准强调，只有存在外周关节或滑囊肿痛的患者才可以用此标准进行进一步分类，限定了该分类标准只适用于有或曾有痛风发作症状的患者，而将无症状的高尿酸血症患者和有尿酸盐晶体沉积但无临床症状的患者排除在外。

本评分系统并不在于涵盖所有痛风患者，而在于为临床试验甄选出一组诊断明确、临床表现一致的患者；分值的高低只能反映患者与典型痛风的符合程度，而不能直接用于评述痛风的严重程度。对于那些不满足标准的痛风患者，仍需要临床医生参考既往的分类标准个体化评估判断。

表2年美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟痛风分级标准

注意：初始标准总分之和为23，评分≥8即可诊断痛风。本分类标准的特殊之处在于有2个分类项目为负值。若关节液中尿酸盐晶体阴性，则需在总分中减去2分；若血尿酸水平＜4mg/dl（＜μmol/L），需要在总分中减去4分。

急性痛风发作的治疗应该尽快开始。非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱被推荐为痛风急性发作的一线治疗选择，糖皮质激素一般仅限于对NSAID或秋水仙碱无反应或不能耐受的人。一线药物的选择应以合并症、联用药物、肾功能和患者喜好为指导。痛风急性发作的治疗流程见图1。

图1急性痛风治疗流程图

不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗。大多数指南均推荐急性痛风发作平息至少2周以后开始降尿酸治疗。痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物建议使用别嘌醇或非布司他，而促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆。痛风患者在降尿酸治疗初期预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高、耐受性好。

使用别嘌醇时应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。医生在用药过程中警惕可能出现的肝肾毒性和其他副反应。

参考文献

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