你问医答，在这一天，一起读懂痛风！
来源
医学界风湿免疫频道
9月1日，对于饱受疼痛困扰、病情难以控制、甚至关节畸形的痛风患者而言是一个特殊的日子。据有效数据统计，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。预计年，痛风人数将达到1亿。
其中仍有很多痛风患者对痛风的临床治疗和个人疾病管理等方面存在诸多困惑。今天小编就汇总了一些留言常见的问题，邀请我们频道的专栏作家一一为大家答疑解惑。
Q1：我尿酸值μmol/L，手脚关节没痛过，我需要降酸吗？A1：余金泉医生——卓正医疗风湿免疫科
无症状高尿酸血症是否需要治疗，国内外指南历来存在争议。中国专家共识推荐对于所有高尿酸血症人群，血尿酸＞μmol/L即推荐进行降尿酸治疗。欧美指南则不建议对于无症状高尿酸血症患者进行过度药物治疗。
在《查出高尿酸血症？别愁，这小部分人群才有痛风高风险》一文，我们分析了这个问题，年7月份新近发布的一项研究提示，对于血尿酸过高者（≥μmol/L），不论男女，痛风发病风险均较高，可能更具治疗价值。而对于血尿酸水平为~μmol/L者，男性远期发病率不低，如为年轻男性，我们也会比较积极推荐可以考虑进行降尿酸治疗。
Q2：痛风药必须终生服用吗？吃药后尿酸降到正常范围内了，还需要继续吗？A2：余金泉医生——卓正医疗风湿免疫科
从国际指南推荐的建议，痛风患者需要长期尿酸控制达标，即需要长期保持血尿酸控制在μmol/L以下。临床中，不少患者存在错误认识，认为只要尿酸已经正常就可以停药。
实际上有研究提示，在第一次痛风发作前，尿酸盐结晶在体内平均已沉积5~7年，尿酸盐结晶的消融不是一朝一夕就完成的，平均需要1到数年时间，因此，降尿酸药物至少需要使用1到数年。1到数年后，大部分患者可以减量以最小有效剂量维持治疗，只有小部分患者可以停药仅通过生活方式干预维持尿酸达标。
Q3：痛风急性发作，能使用抗生素吗？A3：俞烜华医生——医院风湿病科
痛风急性发作是一种无菌性炎症，无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。目前临床上使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节自身细胞免疫的功能，因此，所有抗生素对痛风均无治疗作用，更有甚者如青霉素、链霉素、抗结结核药物等，不但对缓解痛风症状毫无帮助，反而通过抑制肾尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛风病情。因此，痛风发作时，除非合并细菌感染，一般不会使用抗生素。
临床上部分痛风患者急性发作时，使用抗生素治疗后疼痛明显缓解，可能的原因有如下两点：①急性痛风性关节炎本身有自限性；②静脉输液中加入了糖皮质激素。
因此痛风急性发作治疗除非合并感染否则不需要使用抗生素，应按规范使用秋水仙碱和（或）非甾体类抗炎药，严重患者可短期使用糖皮质激素。
Q4：孩子未满18岁患了痛风，用药需要注意什么吗？A4：姚小燕医生——医院风湿免疫科
目前国际上尚缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风指南，本建议是以现有的成人指南/说明书为基础所提出的。
1.降尿酸药物：
目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于未成年人降尿酸的药物包括：别嘌醇及拉布立酶（尿酸酶）。由于拉布立酶国内尚未上市，儿童及青少年高尿酸血症在饮食和运动无法控制，需要进行药物治疗时，首选推荐别嘌醇。
由于HLA-B*基因在中国(汉族)、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌呤醇治疗前进行该基因筛查，如基因阳性，则不推荐使用。
因为询证医学依据的缺乏，目前非布司他、苯溴马隆（尿酸酶）、聚乙二醇重组尿酸酶注射液、Lesinurad在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。丙磺舒不推荐用于18岁以下患者。
值得注意的是，降尿酸药物对于预防血液系统肿瘤引起的肿瘤溶解综合征至关重要。儿童和青少年使用别嘌醇的剂量的~mg/m2/d，分3次给药，一般不超过mg/d。对于＜10kg的婴幼儿，3.3mg/kgq8h。从化疗前1~2d开始，持续给予7天。
2.碱化尿液药：
6岁以下儿童一般不用碳酸氢钠（小儿对腹部症状描述不清，药物相关的腹胀不易和其他原因引起的腹胀相鉴别）。使用枸橼酸钾碱化尿液时，注意电解质平衡。
3.抗炎止痛药：
①秋水仙碱：
在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。
②非甾体抗炎药（NSAIDs）：
在非选择性NSASIDs中，常用于18岁以下儿童的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛，按体重酌情遵嘱使用。因双氯芬酸钠剂量较大，不宜使用于儿童。依托考昔、罗非昔布、美洛昔康等选择性NSAIDs在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立。
③糖皮质激素：
除曲安西龙外，绝大数糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松）均可用于儿童。需注意的是，长期使用激素会抑制儿童的的生长发育，如需长期使用，需十分谨慎。
Q5：痛风急性发作时如何选择止痛药?A5：陈新鹏医生——深圳市医院
可供选择的止痛药物有三大类：非甾体类消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。
年《中国痛风临床诊治指南》给出如下建议：
痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状，但需警惕胃肠道的不良反应；
高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。因此对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱；
短期单用糖皮质激素（30mg/d，3d）可起到与非甾体抗炎药同样的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。糖皮质激素产生的不良反应，主要是由于不规范服用以及长期暴露于高剂量所致。因此需严格遵循医嘱规范服用，其风险性会相对降低。
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