痛风医学定义:体内尿酸盐在关节、肾脏等器官沉积,引起关节痛(足拇指常见)的疾病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄建设所致的高尿酸血症直接相关。听着好麻烦,如何去直白的理解这句话呢?正常人体内尿酸指标高,但没有伴发任何不适症状,这个叫做高尿酸血症;当同时伴有身体某个关节的红肿热痛,那就叫痛风了。高尿酸血症和痛风,狼狈为奸,一个是前世,一个是今生。了解了这层关系,大家就了然于胸了,尿酸高,得处理,否则遗祸无穷。
“痛风”最关键的问题在于肾脏出了问题,肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。事实上,如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查,几乎每一个患者都能发现肾脏损害,只是轻重的程度不同而已。然而,正因为肾脏那强大的「忍耐力」,大约只有1/3的患者在痛风病程中出现肾脏症状。
痛风的主要原因就是尿酸过高的症状,而尿酸过高直接就会给人的肾脏造成伤害。根据一份数据统计显示,痛风病人20%~25%有尿酸性肾病,而经尸检证实,有肾脏病变者几乎为%。
痛风的肾脏病变包含以下三种类型:
1、慢性痛风性肾病
机器的高强度运转会影响使用寿命,肾脏作为人体内部的「机器」也是如此。痛风患者体内的尿酸长期处于高水平,肾脏也长期处于超负荷的「劳动强度」下,内部的「零件」也容易耗损。
持续性高尿酸血症,20%在临床上有肾病变表现,经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系。
此外,血清尿酸在过饱和状态下,尿酸盐结晶沉积于肾脏组织,可导致肾脏慢性的间质性炎症,使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化,进而影响到肾小球的那些小血管,发生慢性肾小球肾炎。
患者在这个过程中可能会出现以下症状:
1.起夜增多最初,肾小管受到损害时,它的浓缩功能减退,排出尿液的比重降低,许多患者会发觉自己晚上起夜上厕所的次数增多了。
2.泡沫尿、腰痛或下肢浮肿到了肾小球也「在劫难逃」之时,会出现轻度蛋白尿和镜下血尿,部分患者朋友会发觉自己尿中的泡沫增多,有些人还会感到腰部酸痛,细心的人还会留意到自己的下肢有些浮肿的表现。
3.肾性高血压随着病情的进一步恶化,患者会出现肾性高血压、肾功能不全,最终发展到慢性肾衰竭。
2、急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。所谓继发性痛风,是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常,而是存在其他的「幕后推手」,如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。
最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。
治疗后,患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭,它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸,使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。
尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位,造成广泛严重的尿路阻塞,患者可迅速出现尿量减少甚至无尿,引起急性肾功能衰竭等现象。
3、尿酸性尿路结石
急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。所谓继发性痛风,是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常,而是存在其他的「幕后推手」,如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。
最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。
治疗后,患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭,它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸,使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。
尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位,造成广泛严重的尿路阻塞,患者可迅速出现尿量减少甚至无尿,引起急性肾功能衰竭等现象。
许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果,而事实上,有些患者的尿酸性尿路结石可以发生得比痛风性关节炎还早。
美国的一项医学研究显示,在20岁以上的成年人中,肾结石和痛风的患病率分别为5.6%和2.7%。但肾结石患者中,痛风的患病率高达8.6%,痛风患者的肾结石患病率更高,可达到13.9%。
这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。
痛风患者尿路结石的主要成分是尿酸盐,其次是蛋白质、多糖等有机成分以及钠、钾、钙和极微量的铁、磷、镁等元素。
较小的尿路结石呈沙砾样,可以随尿液排出体外,患者有时没有任何临床症状。
但尿路结石体积变大后,可以引起尿路梗阻,引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了,同样会影响肾脏功能,甚至最终发生肾功能衰竭。
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