盛夏时节再谈痛风

进入夏天后，门诊就诊的痛风病人就陆续多了起来，近日，更是“络绎不绝”，有些是初次发作就及时就诊的，只因疼痛难忍如虫蚀，究其原因大都懊悔贪杯肉串小龙虾，但确有一些患者饮食调摄规律，无烟酒过嗜等，仍然会出现高尿酸血症及痛风性关节炎症状，更有甚者，痛风间断发作数年并未系统诊疗，只是在病情反复并加重时自行口服止疼药，勉勉强强忍过去后便不再顾及，如此反复，经久数年，直至痛风石如期而至才想起门诊就诊……所以让我们再次回顾下痛风这个耳熟能详的疾病吧！

高尿酸血症常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，其异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭等。痛风及高尿酸血症的临床病程常分为4个阶段，即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。

痛风性关节炎的治疗药物主要是抗急性痛风性关节炎发作药物（秋水仙碱、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素）、抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他等）、促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等）、尿酸氧化酶（拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶）、碱化尿液药物（碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂）、白介素（IL）-1拮抗剂（阿纳白滞素、卡那单抗、利那西普等）。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。

那么关于痛风大家都有那些错误的认知呢？

1.降尿酸未达标

对于已经发作过的痛风患者，建议在痛风的间歇期，做好尿酸水平的控制。发作过一次痛风的朋友，没有其他心血管疾病风险，也未检测到痛风石的情况下，应该把尿酸水平降低到μmol/L以下，而对于伴有其他心血管疾病或已检测到痛风石的风友们，尿酸水平降低到μmol/L以下最佳。

在生活饮食上多加控制是正确的，但仅靠饮食控制还远远不够。因为饮食控制减少的是约占20%的外源性尿酸的生成，所以很多时候控制好饮食对于改善高尿酸有一定的辅助作用。

但99%的高尿酸患者都有尿酸排泄不良的情况。在饮食控制以外，控制体重、坚持适量的运动等也很重要。

2.过猛过快降尿酸

对于痛风间歇期的尿酸控制，一定要注意平稳缓慢地降尿酸，对于高尿酸痛风患者来说，时间久了都会在关节部位有尿酸盐的沉积。

有的朋友为了快速地把尿酸降下来，大剂量的服用降尿酸药物，甚至抑制尿酸生成和促进尿酸排泄药物联合一起应用，其实对于这样的用药方式，一般是不推荐的，正确的做法是应在医生的规范诊疗下用药，并且定期监控，待病情保持长期稳定状态下缓慢减停药物。

尿酸下降速度过快，血尿酸水平的剧烈波动，会造成关节部位沉积的尿酸盐结晶复溶，在复溶过程中，这些尿酸盐结晶会先分解为更为细小的结晶进入关节液，引起免疫细胞的炎性反应，从而诱发在降尿酸过程中的痛风发作。

因此，对于痛风间歇期服药降尿酸的朋友，建议最好低剂量起始用药，同时注意血尿酸水平的定期监测，根据降尿酸情况再调整降尿酸药物用药剂量，直到血尿酸水平能够有效达标。

3.其他相关因素的影响

痛风本来以中老年居多，但现在的年轻人虽然生理功能活跃，体内尿酸分解酶充足，由于长期工作压力大、疲劳，再频繁举杯，大量食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，就会造成血中尿酸水平异常增高导致痛风。所以不良饮食习惯虽然是痛风发作的重要因素。但新的研究显示精神压力及疲劳过度也成为痛风复发的主要原因。

这也说明痛风发作时多因一果，并非仅仅控制饮食就能完全预防。调整良好心态，合理安排工作和生活，注意饮食调理，控制尿酸在安全范围等都是预防发作的好措施。

痛风的根本原因是高尿酸血症，但并非所有的高尿酸血症都会发生痛风。只有某些条件下关节内形成尿酸盐结晶，才会诱发痛风发作。那么，常见的诱发痛风发作的因素有哪些呢？

01.高嘌呤饮食的摄入：一次摄入过多嘌呤含量高的食物，如动物内脏，海鲜、牛羊肉等，可使血尿酸快速升高，而富含果糖的饮料会促进嘌呤的产生而增加血尿酸。此外，久炖的肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，因此，痛风患者应尽量少食上述食物。

02.饮酒：酒精代谢使血中乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高，酒精可以促进嘌呤代谢从而使血尿酸浓度升高。

03.剧烈运动：剧烈运动会导致关节的慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症，诱发痛风发作。因此，鼓励痛风患者适当锻炼控制体重以减轻关节负荷，但运动量不宜过度。

04.受凉：受凉后关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。

05.劳累：劳累导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

06.药物：血尿酸的波动容易诱发痛风发作。某些药物会干扰尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸升高，包括利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，低剂量阿司匹林，大量维生素C等。

非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶，诱发痛风发作。因此，痛风患者降尿酸药物的使用应从小剂量开始，缓慢加量，使血尿酸浓度平稳下降，可以在服用降尿酸药物的同时，配合使用小剂量秋水仙碱或NSAIDS药物，预防痛风再次发作。

07.感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，使血尿酸快速升高。

08.疾病：凡是导致组织细胞大量破坏的疾病，如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解症、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸的升高。另外，严重脱水、大量失血、急性肾小管坏死和肾小管间质性肾炎时，尿酸排泄障碍，导致血尿酸升高而诱发痛风。

因此，高尿酸血症和痛风患者应及时就医于当地风湿免疫科或痛风门诊，积极完善相关检查，中西医结合诊治疗效显著，只有得到及时规范的诊疗，方可有效控制病情！

注：部分图片来自网络

医院风湿病科介绍

医院风湿病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士3人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。

诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。

治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。

慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。

优势病种：

1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。

2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解毒除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解毒、佐以蠲痹之温阳解毒汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。

3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀黄止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。

4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。

作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。

科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病

科室目标：钻岐黄之术，解众生之苦

行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生

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