北京中科白殿疯怎么样 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/

问：尿酸，该吃什么药？

答：先别急，需不需要用药，该吃什么药，还得分情况看。

按照国内痛风指南的建议，血尿酸水平超过时，不论是否有痛风症状（关节炎急性发作、痛风石、尿酸性肾结石等），都应该起始药物的降尿酸治疗。不过，血尿酸水平受很多因素的影响，单次的血尿酸水平升高，并不能诊断高尿酸血症。饮食、运动、药物等因素都有可能使血尿酸水平一过性升高。

如果是第一次发现血尿酸升高，在排除以上因素以后，医院连续检查两次，血尿酸水平仍然超过，此时就应该用药治疗了；如果再次检查后血尿酸水平下降，而且低于，则可参照国内指南的分层疗法进行治疗；而对于已经有痛风发作的患者，如果痛风发作每年超过两次，不论血尿酸水平如何，都应进行药物的降尿酸治疗。

临床实践中，刚确诊痛风或高尿酸血症的患者，容易走入两个错误的极端：一是不想吃药，想通过单纯的自然疗法将血尿酸水平降至正常；二是见药就用，想通过药物迅速把血尿酸水平降到正常。其实，痛风的降尿酸治疗，是一个比较讲究“全面和平衡”的过程，有很多方面需要注意，如此才能更好、更安全地达到治疗目的。

1、首先，需要对高尿酸血症分型

中华医学会风湿病学分会的《中国痛风诊疗指南》推荐意见9中明确指出：痛风患者在降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。很显然，只有先准确的对高尿酸血症进行分型（是需要抑制尿酸生成还是需要促进尿酸排泄），才能准确判断应该使用哪一类降尿酸药物。

而对于混合型（同时存在尿酸生成增多和排泄减少）的患者，两类降尿酸药物都可以使用，也可以在对比两类药物的效果后，优先选择降尿酸效果更好的一种。临床上常用的高尿酸血症分型方法有24小时尿尿酸定量测定，也可通过测定尿尿酸和尿肌酐的比值来确定。

2、其次，需要确认是否存在相关的禁忌症和合并症

目前国内痛风临床使用的降尿酸药物主要有两类三种，分别是抑制生成的别嘌醇和非布司他，促进排泄的苯溴马隆，它们分别存在不同的使用禁忌。比如，合并轻中度肾功能不全的痛风患者，需要谨慎使用别嘌醇；没有痛风症状的高尿酸血症患者，不建议使用非布司他；合并有尿路结石的痛风患者，则不建议使用苯溴马隆。

HLA-B*基因检测阳性的痛风患者，发生别嘌醇超敏反应的风险较高，因此不建议使用别嘌醇降尿酸；有心血管危险因素的老年痛风患者，在使用非布司他降尿酸时需要更加谨慎；合并肝功能异常的痛风患者，在使用任何降尿酸药物时，都需要注意肝损的加重。另外，合并高血压的痛风患者，推荐使用兼有降尿酸作用的氯沙坦治疗高血压，合并高血脂的痛风患者，推荐使用兼有降尿酸作用的非诺贝特治疗脂代谢紊乱。

3、除了降酸药，碱性药和止痛药也要跟上

无论选择尿酸的抑制生成药还是促进排泄药，降尿酸过程中，都将有比平时更多的尿酸甚至尿酸结晶从肾脏排泄，随尿液排出体外。比如，使用苯溴马隆降尿酸的患者，肾小管中的尿酸浓度将增加60%以上。此时，使用碱性药物碱化尿液，可以抑制尿酸在泌尿系结晶沉积，促进尿酸的溶解和排泄，减轻尿酸结晶对肾脏和泌尿系的损伤。痛风临床上常用的碱性药物有小苏打和友来特，等等。

降尿酸治疗时尿酸水平的急剧下降，常常会诱发或加重痛风。因此，各地痛风指南建议，痛风患者在初始降尿酸治疗时，应使用药物（首选秋水仙碱）来预防痛风的发作。因为顾忌长期使用止痛药的副作用，实际上能够依从的患者并不多。而部分采用以下方法的患者，也能避免降尿酸过程中的痛风发作：降尿酸药物以低于常规的小剂量起始，缓慢加量，3到6个月使血尿酸值达标，使尿酸平缓下降，同时辅以严格的生活方式干预。然而，对于降尿酸治疗后痛风频繁发作的患者，预防用药则不必犹豫。

更多痛风防治知识科普和中医痛风问题咨询，可