第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
、甲状腺为人体内最大的内分泌腺体，甲状腺激素对热能代谢起促进作用，对智力发育有重要作用。
、单纯性甲状腺肿是非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。血清TT4，TT3正常，血清TSH水平一般正常。
、甲状腺功能亢进症最常见的原因是Graves病。精神神经系统表现为多言好动，易激动；心血管系统的表现有收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以心房纤颤最常见。
、常用BMR简易计算公式：BMR％=脉压+脉率-。基础代谢率控制在20%以下,能够有效预防甲状腺危象。
、血清游离T4（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
、硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小（小于25岁），不宜手术者和孕期甲亢。
、药物准备是甲亢术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。将脉率控制在90次／分以下。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少。
、甲亢术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。常见原因为：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤使声带闭合、黏痰阻塞气道。必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。
、甲亢术后先半卧位，利于呼吸与创口引流；
、一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
、喉上神经外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。喉上神经内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。
、甲亢手术时误伤甲状旁腺致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，多数患者为暂时性。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
、放射性碘适用于中度甲亢，30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。
、甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶，禁用阿司匹林。
、甲状腺药物的常见不良反应有粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内，需定期复查血常规，当白细胞低于3×／L或中性粒细胞低于1.5×／L时应停药。
、甲亢病人避免有精神刺激的言行，使其安静休养，轻者可适当活动，重者则应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，限制含碘高的食物。
、甲亢病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
、甲减的治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。
、Cushing综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
、1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”，易发生酮症酸中毒，98％的儿童期糖尿病属此类型，需用胰岛素治疗。
、2型糖尿病主要与遗传有关，有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人。
、糖尿病的诊断依据：空腹血糖≥7.0mmol／L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol／L。糖耐量试验分钟时血糖＜7.8mmol／L为正常。
、酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。心、脑、肾等严重并发症是2型糖尿病病人的主要死亡原因。
、胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。开始治疗一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射（早餐前用量占30％～40％、中餐前20％～30％、晚餐前30％、临睡前10％）。
、糖尿病患儿全日热量分配为早餐1／5，中餐和晚餐分别为2／5，每餐中留出少量（5％）作为餐间点心。饮食中能源的分配为：蛋白质20％，脂肪30％，糖类50％。
、胰岛素的注射每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位。
、“黎明现象”说明胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，遂即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致凌晨血糖、尿糖异常增高。只需减少胰岛素用量即可消除。
、“清晨现象”为胰岛素用量不足所引起，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。
、糖尿病患儿应每天做适当运动，但注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。
、2型糖尿病的慢性并发症常有：感染、血管病变、神经病变、眼部病变、肾病，其中神经病变以周围神经病变最为常见。急性并发症以糖尿病酮症酸中毒最常见，表现为头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。
、磺脲类直接刺激胰岛细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，药物有格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、糖舒平。
、双胍类无刺激胰岛素分泌作用，对正常人无明显降血糖作用，2型糖尿病患者单用本药时一般不引起低血糖。主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。主要药物有：二甲双胍、丁福明。
、葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收、降低餐后血糖。主要药物有：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。
、胰岛素用于1型糖尿病、有并发症或合并症的2型糖尿病患者。胰岛素最常见的不良反应是低血糖反应。
、痛风是嘌呤代谢障碍引起的以高尿酸血症为主的代谢性疾病，急性关节炎为痛风的首发症状，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。酗酒、过度疲劳、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因。
、苯溴马隆为排尿酸药物，别嘌醇为抑制尿酸生成药物，秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。糖皮质激素在不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时或治疗无效可考虑使用。
、痛风病人避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水，每天应饮水ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
、喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
、腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。0.8～0.4cm为轻度营养不良，＜0.4cm为轻度营养不良，皮下脂肪消失为重度营养不良。
、根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。对于轻度营养不良患儿，开始每日可供给热量～kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐渐递增。对于中、重度营养不良患儿，供给热量从每日～kJ／kg（45～55kcal／kg）开始，逐步少量增加。给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。
、重度营养不良患儿容易出现低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等并发症，维生素A缺乏的特征性表现为视网膜毕脱斑。
、维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，日光照射不足是引起维生素D缺乏性佝偻病最主要的因素。体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
、佝偻病初期主要表现为非特异性神经精神症状，多见于3个月以内的小儿。佝偻病激期出现骨骼改变，3～6个月患儿可见颅骨软化，7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅。
、佝偻病治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日～IU，4周后改预防量，每日IU。
、预防佝偻病最有效的措施是指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。生后2～3周后即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日1～2小时户外活动时间。
、血清钙离子降低是引起维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因，当血钙低于1.75～1.88mmol／L或血清钙离子浓度在1mmol／L时，即可出现典型症状。
、维生素D缺乏性手足搐搦症的特殊性体征有：面神经征、腓反射、陶瑟征，以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为陶瑟征阳性。
、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗原则是：控制惊厥与喉痉挛→钙剂治疗→维生素D治疗。
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
1、与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是（甲状腺）
2、甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是（激动易怒）
3、因甲亢接受放射性碘治疗治疗后，护士应嘱患者定期复查，以便及早发现（永久性甲状腺功能减退）
4、对甲亢患者健康指导不正确的是（指导患者多做运动）
5、甲亢病人不宜进食的食物是（高碘的食物）
6、因甲亢住院行手术治疗后第一天患者出现声音轻微嘶哑，表现焦虑。为了减轻不适感，正确的健康教育是告知患者（轻微嘶哑是暂时的）
7、甲状腺次全切除术术前给予碘剂口服，目的是（抑制甲状腺素释放与分泌）
8、餐后2小时血糖的正常值是（7.8mmoI/L）
9、患者，糖尿病病史30余年。近3月出现眼睑及下肢水肿来诊。尿常规检查尿蛋白（＋）。应优先考虑的是（糖尿病肾病）
10、糖尿病酮症酸中毒患者排出的尿液气味可能为（烂苹果味）
11、护士给糖尿病患者进行出院饮食指导时，应告诉其每日总热量在三餐中的比例为（早餐1／5、中餐、晚餐各2／5）
12、对血糖在正常范围者没有降血糖作用的药物是（二甲双胍）
13、病人突然出现噎食，应立即采取的护理措施是（抠除患者嘴里食物）
14、糖尿病患者空腹血糖低于哪个值时应注意低血糖发生（3.9mmol/L）
15、痛风性关节炎首选的治疗药物是（秋水仙碱）
16、营养不良患儿脂肪分解产能可能出现的病理生理改变是（酸中毒）
17、营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是（腹部）
18、2岁小儿，体检结果示体重10kg，身高81厘米，腹壁皮下脂肪厚度0.6cm，皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价应为（轻度营养不良）
19、人类维生素D的主要来源是（日光照射皮肤产生）
20、维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是（骨骼）
21、足月新生儿，生后2周。为预防维生素D缺乏性佝偻病的发生，应建议每日口服维生素D的剂量是（IU）
22、指导佝偻病初期患儿正确的日光照射方法是（每天要保证1～2小时户外活动）
23、护士指导家长为新生儿儿口服维生素D3正确的开始给药时间应在（生后2周）
24．通过增加外周组织对葡萄糖摄取、抑制糖异生，从而降低血糖的药物是（二甲双胍）
25．治疗糖尿病药物拜糖平正确的服药时间是（餐时服用）
26．属于佝偻病初期患儿临床表现的是（出现枕秃）
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