有些痛风患者因为顾虑降酸药物长期服用，会产生一定的副作用，所以只在痛风发作时用药止痛，不发作时不用药。这种认识显然是错误的。痛风发作时抗炎止痛是对症治疗，痛风缓解期降酸是对因治疗，疼痛缓解提示痛风炎症得到控制，但高尿酸症仍然存在，在一定诱因作用下痛风还会再次发作。

降尿酸是痛风治疗的重要环节

痛风的生化基础是高尿酸血症，持续的高尿酸如果不积极控制，一方面会引起痛风急性发作和反复发作，另一方面也会引起尿路结石和尿酸性肾病，出现尿路梗阻或肾功能不全。此外，尿酸在体内可转化为促氧化剂，不仅刺激肾素-血管紧张素系统，还抑制内皮一氧化氮的释放，导致肾血管和其他血管的收缩，血压增高，出现动脉粥样硬化而发生冠心病和脑血管病等。

应掌握降尿酸治疗的策略及时机

不管患者的性别、种族和年龄怎样，当血尿酸达到6.8mg/dl(umol/L)时，便可析出晶体，故血尿酸的最佳目标控制值为6.0mg/dl以下。但对于已有大量痛风石的慢性痛风患者，为加速痛风石的溶解，目标控制值应降至4mg/dl以下。治疗过程中，降尿酸药应根据定期监测的尿酸值进行剂量调整，力求使血尿酸值始终保持在目标值以内，这样可使新的痛风石不再形成，已有痛风石逐步溶解。

降尿酸治疗的时机宜早不宜晚

目前多数学者认为，作为开始降尿酸治疗时机的急性关节炎发作频率应从以往的≥3次/年改为≥2次/年，且近几年双能CT的临床应用已使发现微小痛风石的敏感性和特异性大大提高，有利于及早把握降尿酸的治疗时机，待出现肉眼可见的痛风石、慢性痛风性肾病或X线片上可见的关节破坏才开始降尿酸治疗时，已经太晚。无症状性高尿酸血症并非完全不需要降尿酸治疗，对于有痛风家族史、经饮食控制血尿酸仍μmol/L(12mg/dl)或24h尿尿酸mg(6.mmol)仍需积极降尿酸。

痛风急性发作时不是加服降尿酸药的最佳时机，需在急性发作完全控制后(多在终止发作后的3~6周)加用，以免发作期延长，但对于已使用了稳定剂量的降尿酸药再次急性发作时，则不再停用该降尿酸药。无明显间歇期的慢性痛风石期发作，则需在使用非甾类抗炎药或秋水仙碱的同时，尽早加服降尿酸药。

降尿酸时应预防痛风的急性发作

降尿酸疗效越好，痛风的发作越频繁，尤其是治疗的头1年内诱发发作的危险性明显增高。为预防发作，应采取如下方法：

(1)平稳降尿酸和防止尿酸剧烈波动：降尿酸药应从小剂量开始逐渐增量，别嘌醇起始mg/d，逐步增大，最大量mg/d。一旦用上降尿酸药后，如再次发作，则该降尿酸药剂量维持不变或仅做微调。

(2)同时应用非甾类抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少4~6周，甚至半年以上。