来源：健康世界UGC

痛风折磨着许多人，尤其是一些沿海居民。

美国风湿病学会（ACR）正式发布了《痛风临床实践指南》，新指南采用了自发表以来的新的临床依据。

新指南提出了42条建议，包括痛风急性发作的控制、痛风发作的日常治疗和预防、生活方式干预和并发症的药物治疗。对于接受降尿酸治疗（ULT）的痛风患者，标准治疗被列为标准治疗的重中之重，所有患者都能从中受益。

“磨人的”通风

痛风是嘌呤代谢紊乱，痛风的发病机制是尿酸代谢紊乱引起的高尿酸血症，他可以引起关节炎，痛风结石，尿酸肾结石和罕见的痛风肾病。痛风是唯一病因病机相对明确的代谢性风湿病，是最难治疗和控制的疾病。

痛风引起的关节炎的症状通常是单个关节的剧烈疼痛和肿胀，最常见的是脚部，尤其是大脚趾，但任何关节都可能受到影响。

指南更新依据

根据最新的临床试验数据，强烈建议对所有痛风患者进行有针对性的降尿酸治疗（ULT）。

根据指南，从低剂量降尿酸药物开始，逐渐增加剂量，以达到并维持血清尿酸水平在6mg/dL以下，接受此标准治疗的患者预后优于固定剂量治疗。

在急性期，低剂量尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高依从性，降低晚期慢性肾损伤的风险，与急性缓解后相比，依从性无显著性差异。

因此在有效的抗炎治疗中，基础上可以在急性期开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并注意相关的不良反应。

五点钟干

这种临床管理策略可以降低ULT联合疗法患者与治疗相关的不良反应（即超敏反应）和痛风发作的风险。其他建议包括：

■扩大初始降尿酸治疗的适应症：将痛风较少（9mg/dl）或肾结石的患者纳入治疗范围。

■对于没有这些并发症的首次痛风发作患者，有条件不建议开始降尿酸治疗。

别嘌呤醇作为慢性肾病患者的一线药物。别嘌呤醇：次黄嘌呤类似物，是一种抑制尿酸生成的药物，目前是治疗高尿酸血症和痛风的一线药物。对于中重度CKD患者，别嘌醇和非布索坦的推荐等级优于丙磺舒；不建议使用聚乙二醇（Pegloticase）作为一线药物；对于有心血管病史或新发心血管事件的患者，在可行的情况下，建议用其他ULT药物代替非布索坦。

■强烈建议在开始降尿酸治疗前至少3-6个月进行预防性抗炎治疗（例如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/强的松龙）。如果患者继续出现痛风发作，应根据需要继续进行持续评估和预防性治疗。

我们建议东亚和东南亚裔群体（如华裔、韩裔、泰裔等）在别嘌醇治疗前进行HLA-B*发病率较高和抗HLA-B基因检测。

值得强调的是HLA-B*基因是别嘌醇引起致命性剥脱性皮炎的重要危险因素。中HLA-B*基因检测携带者为高达7.4%，因此HLA-B*基因检测应在中HLA-B*基因检测前进行。

此外，对于急性痛风发作期，强烈推荐秋水仙碱（小剂量）、NSAIDs或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射）作为首选药物，如果不能使用这些药物，有条件建议IL-1抑制剂；同时，有条件推荐局部冰敷作为急性痛风发作的辅助治疗。

风湿病学家和指南的合著者约翰菲茨博士说：杰拉尔德（JohnFitzGerald）

医生克里斯汀·派克（ChristineParK）提醒痛风患者：在使用别嘌呤醇之前，请先进行HLA-B*基因检测。

帕克博士还提醒所有痛风患者，生活方式管理不应被忽视：限制酒精、嘌呤、高果糖玉米糖浆，并及时为肥胖/超重人群减肥。

此外，中国许多医生会建议患者使用维生素C治疗痛风，但新的指南并不推荐。