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朱先生，37岁，反复双侧跖趾关节、膝关节肿痛发作10年，每年发作2~4次，每次发作时，自服扶他林和秋水仙碱，疼痛缓解后停药。

3年前测血尿酸为微摩尔/升，未服用降尿酸药物。

3周前，右侧踝关节再度肿痛，每天服两片扶他林，并服用苯溴马隆。

3医院肾内科就诊，查血尿酸微摩尔/升，肾功能明显减退，超声示右侧肾盂结石伴重度积水。

没有坚持服用降尿酸药物，还滥用止痛药，是朱先生痛风反复发作还毁了肾脏的主要原因！

1.正常的尿酸代谢是怎么样的？

尿酸是一种叫做嘌呤的物质在体内代谢产生的。人体内的嘌呤有两个来源:80%是自身细胞核酸分解代谢而来的，20%来自食物。高嘌呤食物大致包括:动物内脏、海鲜肉汤和肉汁(尤其是火锅汤和老火汤)新鲜蘑菇、豆类等。

人体每天产生的尿酸，2/3从尿液排出，其他1/3排入肠道。正常情况下，尿酸在血中的最大溶解度为微摩尔/升。也就是，每升血液里，只能容纳这么多尿酸。多出来的尿酸，就只能被拒之门外，形成尿酸盐结晶，跑到各个器官去为祸一方。

2.高尿酸血症可引起哪些脏器损伤？

（1）痛风性关节炎

尿酸盐结晶最喜欢的地方，就是关节（至于为什么，医学目前还解释不清楚）。它们驻扎在关节滑膜或滑膜腔内，引起炎症反应，破坏关节骨质，这就是痛风。在医生的关节镜下，你就会看到这样的画面：尿酸盐结晶就像碎冰渣一样长在关节上，反复摩擦，想想都疼！

痛风反复发作，会导致关节肿大，僵硬、畸形和活动受限。

部分反复发作痛风患者，关节周围可出现痛风石。

（2）尿酸相关肾脏损害

肾脏是尿酸排泄的最主要脏器，身体里每天生成的尿酸，2/3都要通过肾脏排出人体。由于肾脏里面尿酸浓度较高，所以容易受到尿酸的侵害。

尿酸盐在肾脏内析出结晶，或刺激肾组织产生炎症反应，可引起急性或慢性尿酸肾病。

尿酸盐在尿路中沉淀，形成结石，引起尿路梗阻，就导致尿酸性肾石症。痛风痛到怀疑人生，止痛药就该闪亮登场了，而肾脏也要雪上加霜了。滥用止痛药也是导致肾功能受损的常见原因。

高尿酸血症与高血压、动脉硬化、心脏病、脑卒中，以及代谢综合征(肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压)都有密切关系，但高尿酸血症是不是它们的病因，目前还不确定。

3.尿酸怎么就高了呢

第一个原因是体内产生的尿酸多了，但又排不出去。爱喝酒的人，尿酸升高就是这个原理。虽然酒类中的嘌呤含量一般很少，但酒精在体内转变成乙酸，会抑制尿酸在肾脏的排泄。

肾功能减退或肾脏排泄尿酸功能有缺陷也会导致尿酸排不出去。

第二个原因，就是吃下肚子的尿酸太多了。准确说，是吃的高嘌呤食物太多以及营养过剩。

有的食物所含嘌呤虽然不算高，但架不住吃太多，总量会升高，进而会引起血尿酸升高，此外，果糖在体内代谢过程中也能刺激尿酸生成。还有一些药物会引起血尿酸升高，如利尿剂、磺胺、乙胺丁醇、烟酸和某些化疗药物等。

怎么算高尿酸和痛风呢

非同一天的两次空腹血尿酸浓度，都超过微摩尔/升，定义为高尿酸血症。高尿酸血症不等于痛风。总体来看，我国成人高尿酸血症患病率约为10%(%~%)，但痛风患病率只有约1%(%~%)，也就是说每10个尿酸高的人当中，只有1-2个人会发作痛风。

4.怎么样的人最容易尿酸高

痛风被称为富贵病，主要和饮食有关。在古代，痛风几乎是帝王、贵族将相的专属疾病，是个“皇帝病”，说明痛风发生与生活水平关系密切，肉吃得多，营养丰盛，肯定是容易引起尿酸高的。

中国人的消化代谢功能，千百年来适应了五谷杂粮为主的饮食结构，到了物质生活繁荣的现代，反而有点不适应了。

20世纪80年代，有学者在上海做过调查痛风发生率极低，但前几年的调查发现上海地区高尿酸血症的患病率已超过20%;在青岛、宁波这些生活水平较好且喜欢吃海鲜啤酒的地方，高尿酸血症的患病率超过30%。高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四“高”。

风和高尿酸血症更喜欢男人

我国高尿酸血症患病率，其中男性为9.2%~26.2%，女性为0.7%~10.5%。

根据大规模调查，绝经期以前的女性95%血尿酸都低于微摩尔/升，而男性的血尿酸就高得多。痛风的患病率，男性为%~%，女性为0.28%~0.90%.女性痛风发生率较少，与女性暴饮暴食较少、较少饮酒以及剧烈运动较少等有关。

总的来说，痛风发病率男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。高尿酸血症和痛风发生率快速增高，主要原因是饮食和生活方式:营养过剩，高嘌呤饮食，甜食过多，不运动。

5.高尿酸血症的易发人群有哪些

(1)爱吃富含嘌呤或果糖食物；

(2)经常喝酒的人;

(3)有营养过剩表现的人(如肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病等)

这3类人应定期复查血尿酸。

肾脏功能异常者或有尿酸性肾结石的人。也应密切