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痛风为嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症和痛风性关节炎。

一、病因：血尿酸浓度过高是痛风发生的关键原因。

二、临床表现

1.无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性升高。

2.急性关节炎期：为痛风的首发症状。多在午夜或清晨突然起病，因疼痛而惊醒，突然发生下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最易受累的部位是拇趾及第一跖趾关节。

3.痛风石及慢性关节炎期：痛风石为痛风的特征性损害。

4.肾病变：痛风肾病是痛风特征性病理变化之一。

三、辅助检查

1.尿酸测定：血尿酸男性或绝经后女性＞μmol/L(7.0mg/dl)，绝经前女性＞μmol/L(5.8mg/dl)则可确定高尿酸血症。

2.滑囊液或痛风石检查：偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。

3.影像学检查：X线检查可出现骨质的穿凿样、凿空样、虫蚀样等缺损，为痛风的X线特征；CT、MRI检查可发现关节内的痛风石。

四、治疗要点

1.急性关节炎期治疗

（1）秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。

（2）非甾体抗炎药（NSAID）：有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。

（3）促肾上腺皮质激素（ACTH）或糖皮质激素：一般尽量不用。

2.发作间歇期和慢性期处理

（1）促进尿酸排泄药：常用的有苯溴马隆、丙磺舒、磺砒酮。服药期间多饮水，同时服碳酸氢钠，碱化尿液，减少结晶形成。

（2）抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇，抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。

（3）其他：保护肾功能，关节理疗，手术剔出较大痛风石等。

五、护理措施

1．休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；病情稳定后，鼓励其适当活动，以不出现疲劳为度。

2.饮食：严格控制总热量；避免高嘌呤和高蛋白食物：如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶等。增加碱性食物摄入：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等。多饮水：ml以上，可稀释尿液，增加尿酸的排泄。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物，戒酒。

3.保护皮肤。

4.减轻疼痛。

5.遵医嘱用秋水仙碱、丙磺舒、磺砒酮等药物。

习题

1．痛风病人可以选择的食物是

A．鸡肾

B．绵羊肉

C．贝类

D．牛奶

E．牛肉汤

2．痛风患者不需要加以限制的食物有

A．豆腐

B．鸡蛋

C．红酒

D．蘑菇

E．虾蟹

3．患者，女性，41岁。关节红、肿、痛及尿路结石5年，食用肉食症状加重。与患者疾病有关的代谢紊乱是

A．糖代谢紊乱

B．脂代谢紊乱

C．嘌呤核苷酸代谢紊乱

D．嘧啶核苷酸代谢紊乱

E．蛋白质代谢紊乱

(4～5题共用题干)

患者，男性，42岁。有高血压4年、高血脂1年、反复性关节炎史3年。近3天出现右足踝关节伴第一跖趾关节异常疼痛，伴红肿，不能行走，血尿酸umol／L。

4．最佳的治疗方法是应用

A．丙磺舒

B．秋水仙碱

C．溴水马隆

D．别嘌醇

E．吲哚美辛

5．护士对患者做饮食指导时，告诫患者不应多吃的食物为

A．鸡蛋

B．牛奶

C．西兰花

D．香蕉

E．扁豆

答案

1.D2.B3.C4.B5.E