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痛风的起因
痛风的主要发病原因为高尿酸血症的形成,高尿酸血症是因体内嘌呤物质代谢紊乱引起,痛风的主要临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重的可以出现关节畸形和功能障碍。
建议日常避免进食高嘌呤食物,比如动物内脏、海鲜、鱼蟹、菠菜、蘑菇、豆类食物和饮酒,可以多吃鸡蛋、牛奶和多饮水及进食柑橘类水果。
高尿酸血症
高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L,女性高于μmol/L,即称为高尿酸血症。无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分别为μmol/L和μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作,只是查体时,偶然发现血中尿酸值偏高。高尿酸血症是痛风的发病基础,但不足以导致痛风,只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
血尿酸水平反复升高
因为血尿酸水平反复升高,导致尿酸盐在关节内沉积成尿酸盐结晶。
痛风发作
在关节内已经存在沉积的尿酸盐结晶,自然免疫系统的被激活,位于关节局部的免疫细胞首先迁移到炎性尿酸盐结晶所在的部位,识别并吞噬炎性的尿酸结晶,由此启动痛风的炎症过程。
痛风石形成,关节畸形
由于尿酸盐反复沉积,导致了局部组织发生了慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、巨噬细胞包绕,并且被纤维组织增生而形成了结节,就称为痛风石。痛风石一般在起病后的10年左右出现,是进入慢性痛风期的标志。它可以出现在关节内,也可以出现在关节周围、皮下组织以及内脏器官,最典型的部位是在耳廓。另外也可以发生在足趾、手指、腕关节等周围,结节隆起于皮下,在外观可以表现为芝麻大小或者鸡蛋大小的黄白色赘生物,表皮菲薄,破溃以后可以排出一些白色粉末状或者糊状物,经久不愈,但是一般不容易继发感染。痛风石如果发生在关节内,可以导致关节内软骨以及骨质的侵蚀、破坏,最终可以继发关节畸形,甚至骨折。
痛风性肾病
痛风性肾病即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态,尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶,这些结晶造成其周围单个核细胞浸润,导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化,进而肾单位毁损。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张,并易引发继发性细菌感染。
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