白癜风好治么 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288655.html

痛风=尿酸高？多数情况下确实如此。但是有的街坊明明很痛，尿酸却一直正常，有的街坊尿酸快，却一直没有痛风症状。原来痛风还会不按常理出牌？

关节肿痛疑似痛风尿酸检测一直正常

近日，广州医院风湿免疫科接诊了一位63岁李伯，5年来双手腕关节、右肘关节、右踝关节反复肿痛，曾间断服用非布司他降尿酸，但疗效不佳。接诊医生发现，李伯双腕关节、右肘及右踝关节肿胀压痛，右肘关节可见一个大约2cm×2cm的结节，疑似是类风湿关节炎。收治入院后多次检查，李伯尿酸值一直显示正常。李伯有点不解：“尿酸值不高那就不是痛风吗？”

为了进一步明确病因，科室为李伯进行了多项检查，结果显示，李伯类风湿关节炎的特异性抗体均阴性，双足X线片见双侧脚趾多处小囊状骨质破坏。随后，科室为李伯进行了右肘关节结节活检术，术中取出完整痛风石。果然，困扰了李伯多年的罪魁祸首就是痛风！

▲李伯双足X线片见双侧脚趾多处小囊状骨质破坏。

▲从李伯手肘取出的痛风石。

尿酸高不一定发生痛风

高尿酸血症是指血尿酸超过umol/L时，这个时候尿酸盐浓度超过了血清尿酸盐的溶解极限，发生痛风性关节炎或肾脏结石的风险开始增加。

我国高尿酸血症发病率为13.3%，随着生活水平的改善，逐渐呈现出年轻化趋势。成年人血清尿酸盐水平与血清肌酐和尿素氮水平、体重、身高、年龄、血压和酒精摄入有很强的相关性。可以说，高尿酸血症是痛风发病的基础，但是，高尿酸血症不一定发生痛风。

痛风也可能尿酸不高？

一直都说高尿酸血症是痛风发生的基础，那么为什么痛风急性发作的时候尿酸可能不高，甚至反而降低呢？据研究报道，这一现象的发生率竟高达49%！可能有如下3点原因：

1、过高的血尿酸在血液中析出结晶，沉积于关节部位，因而血液中检测到的尿酸值可能不高。

2、痛风急性发作是一种剧烈的炎症反应，这个过程中产生众多的炎症因子，其中包括白细胞介素6。一方面白介素6可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇的释放有助于降低尿酸水平；另一方面，白细胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以期维持体内尿酸的稳态。

3、降尿酸药物的干预作用。尿酸水平的剧烈波动是诱发痛风的重要因素。降尿酸药物的作用越强，诱发痛风急性发作的可能性越大。因此，我们曾一度主张痛风急性发作期不启动降尿酸治疗。

和不少痛风病友一样，李伯曾不规律服用“非布司他”这种降尿酸药物，疼痛的时候吃一下，过后就不管了，造成了“越吃越痛，但尿酸又不高”的怪象。

治愈痛风，重在慢病管理

高尿酸血症一旦诱发了痛风，疼痛部位就会产生尿酸盐结晶，并像“根据地”一样扎营安寨，逐渐扩大形成痛风石，对关节造成持续的侵蚀破坏，这个毒瘤不清除，痛风是不会好的，还会时不时发作。

因此，痛风治疗的重点，在于溶解、清除体内的尿酸盐结晶。当尿酸盐浓度低于umol/L时，痛风的年发病率降低至0.1%。对于痛风的慢病管理，我们的治疗目标则是把尿酸长期稳定控制在umol/L以下，这样痛风的发作就会显著减少。当尿酸达到umol/L以下时，痛风石便开始溶解，从而达到“治愈”。

为了便于记住高尿酸血症的数值以及引起大家的