据报道，我国的痛风患病率约为.%，并且这个数字正在逐年上升，然而在这些患者中，只有约50%的患者接受了正规治疗，而这50%的患者中，又只有不足40%的患者具有较好的治疗依从性。

因此，在中国，人们对痛风认识和重视程度都还远远不足。许多痛风病人，只知自己痛，却不知为何痛，对于疾病的了解不足，往往让他们痛失了早期干预的机会。

这天，浙一的全科门诊就迎来了这样一位病人。

-4-20李先生，38岁，主诉双膝关节红肿疼痛2天，来到了浙一全科门诊。

患者2天前双膝关节红肿疼痛，行走不利，四肢多个关节可见大大小小黄白色的疙瘩痛风石，并且已经出现了关节畸形，严重影响活动。经检查血尿酸达μmol/L，双膝X线片示：左膝半月板损伤，右膝痛风结石形成。

问及病因，李先生没有基础疾病，到底是什么原因导致了这么严重的病变呢？在医生的追问之下，原来李某“几乎不喝白开水”，从青春期开始就每天喝大量的饮料，如可乐、果汁等等。

“很久以前就开始发现关节会突然隐隐作痛，以为是运动受伤，后来渐渐发现不对劲，发作越来越频繁。”李先生特别后悔的回忆道，当时家人也有提醒这情况可能是尿酸高引起的痛风，但自己一直没有在意，也没有控制饮食。

医生予以秋水仙碱、激素及抗炎治疗后，红肿消退，血尿酸降至50μmol/L，目前双膝疼痛已明显缓解，医生嘱口服非布司他，使尿酸降低至μmol/L以下，为李先生进行了相关的健康教育。

病例扩展

想要控制好痛风，除了依靠医生的努力，患者自身作为痛风病人，也应有良好的自我修养，在思想上要能了解痛风，在行动上更能远离尿酸。

接下来，我们就来一起看看，痛风病人在对抗痛风的修行之中，究竟应该知道哪些，又应该做到哪些。

一

高尿酸血症与痛风是什么

正常饮食状态下，在不同的两天里测得的空腹血尿酸水平均超过umol/L，即可诊断为高尿酸血症。

当血尿酸水平超过了血液或组织液所能容纳的上限，那么它就会在关节局部形成尿酸钠晶体沉积，诱发局部炎性反应和组织破坏，也就是我们常说的痛风。

二

尿酸之高为何高

为什么现在患痛风的人越来越多

除了遗传因素外，与生活因素也分不开，其中6个原因中，一半都与吃有关。

、宁可食无肉，不可居无竹

随着生活水平的提升，我们的饮食结构中肉类所占的比例也越来越高，而大量肉类食物中的嘌呤，会在人体内转化为尿酸，当这些尿酸超出了人体的生理代谢能力，就会形成高尿酸血症。

2、人生几何春已夏，不放香醪如蜜甜

大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”，而痛风发作和果葡糖浆的摄入量，存在正比关系。有研究发现：每周喝5-6次含有果葡糖浆饮料的人，患痛风几率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖浆饮料的人，痛风几率竟高达85%！

3、晚来天欲雪，能饮一杯无

饮酒，会增加痛风的发病风险。

别管什么酒，痛风面前，没有哪个酒是好的。酒在人体内会转化为乳酸，而乳酸则会抑制肾脏对尿酸的排泄，从而导致尿酸在血液中的堆积。

4、丰肉微骨，调以娱只

肥胖人群更容易高尿酸，毕竟大部分都是吃的太好，大鱼大肉、甜饮料，但运动不足。超重或肥胖是引发痛风的因素之一，减重可以帮助降低痛风发作的风险。

5、流水不腐，户枢不蠹，动也。

适量的运动可以加速新陈代谢，有利于身体废物的排泄，其中就包括尿酸。

6、悬梁刺股，夜不能寐

现在加班熬夜对于许多年轻人来说不可避免，过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，引起尿酸排泄减少，甚至可能诱发痛风。

三

尿少不知尿酸高

老来方觉痛风痛

在痛风患者中，老年人群更容易患上该病，然而在现阶段，痛风的患病人群表现出年轻化的趋势。

与老年人相比，青年人往往拥有更多的社交活动及更高的生活水平，因此他们的酗酒率、高嘌呤食物的摄入比率也远高于老年人。

运动方面，青年人的运动较于老年人往往更加剧烈，而过于剧烈的运动可以导致乳酸生成增加、肾脏尿酸排泄功能下降，并可能诱发痛风。

另外，青年患者治疗依从性往往更低，这使得其痛风发作频率更高、累及关节和部位更多。

四

高尿酸血症与痛风的治疗

、起始治疗的时机

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()建议：对于无症状高尿酸血症患者，应当以预防为主，保持低嘌呤饮食并避免使用使血尿酸升高的药物。

出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗:

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()

2、合并症及其相关的影响尿酸水平的药物

许多药物和慢性疾病均可影响人体内尿酸的水平，因此调整间接影响尿酸水平的药物和积极治疗影响尿酸水平的合并疾病也是高尿酸血症治疗策略中重要的一环。

（）高血压

高血压作为国内最常见的慢性病，也是高尿酸血症和痛风第一大共患病，并且二者的影响存在相互性。

部分降压药如噻嗪类利尿剂，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症，如果可能，应调整为其他不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

（2）心血管疾病

尿酸水平过高会对血管内皮造成损伤，加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病、脑卒中等病的风险。

低剂量的阿司匹林可以增加血尿酸水平，因此一级心血管预防患者应停止低剂量阿司匹林，但不建议在二级心血管预防患者中停止低剂量阿司匹林。

（3）慢性肾脏病

高尿酸血症是慢性肾脏病危险因素之一，因此许多高尿酸血症的患者往往也会合并有肾脏损害情况。

有研究显示，别嘌醇、非布司他等降尿酸药物对于延缓慢性肾脏病的病情发展有显著疗效。

（4）糖尿病

糖尿病也是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。高尿酸血症患者发生糖尿病的风险是非高尿酸血症患者的.倍。

由于胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风合并糖尿病患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、曲格列酮和阿卡波糖等药物。

（5）其他影响尿酸水平的药物

抑制尿酸排泄：部分抗菌药物（青霉素、头孢菌素、吡嗪酰胺）

促进尿酸生成：咪唑立宾

3、高尿酸血症的非药物选择

（）每天喝够ml水

防尿酸升高的首要任务是多饮水，每日饮水量要保证尿量在ml以上，差不多相当于两瓶多矿泉水。

（2）每周一定要有50分钟的有氧运动

每日应进行30分钟以上的中等强度运动，将体重控制在正常范围内。比如游泳、健走、跳健身操、练气功、骑行等都可以。

（3）每天肉类摄入量控制在一个手掌量

《中国居民平衡膳食宝塔（）》建议每天摄入水产品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉类一天的量就是80-50克。这里重量是肉类的生重，即烹调前的重量。

一般，一个手掌心（不包括手指）大小及厚度的肉约50克，猪肉、鸡肉、鸭肉和鱼肉等瘦肉都可以按照这种方法计算。如果是脂肪更少的肉，比如虾贝类，则一个掌心的量要稍微多点，约为85克左右。

（4）少吃高糖食物

少吃高糖食物，尤其是果葡糖浆食物。多吃天造食物，少吃人造食物。适当吃一些西瓜、桃子等，就比直接吃喝糖饮料要好。不主动喝糖饮料，少喝乳酸菌饮料。

4、降尿酸药物的选择

临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。

别嘌醇

《痛风基层合理用药指南（）》中推荐别嘌醇做为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

在我国人群时，别嘌醇使用发生的超敏反应的机率较高。因此，条件允许时，应在使用别嘌醇前进行HLA-B*基因检测，若无条件，应从最小剂量开始使用。

肾脏衰竭的病人对药物代谢的能力低于普通人群，因此对于这部分患者，别嘌醇的剂量因低于普通人群。

非布司他

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸不达标者可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。

妊娠期、哺乳期、患有心脑血管疾病或重度肝肾功能不全患者应谨慎使用。

苯溴马隆

不推荐促尿酸排泄药物作为痛风一线治疗，但对肾脏排泄不良的患者，其较为适用。

重度肾衰竭或肾结石高危风险的患者禁用苯溴马隆。用药期间，应密切监测肝功能，慢性肝病患者应慎用苯溴马隆。

急性发作期用药

一旦痛风急性发作，应尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(足量、短疗程)。

痛风累及多关节、大关节或有全身症状时，可首选全身糖皮质激素治疗。

五

结语

回顾文首的案例，李先生的痛风绝非一日之功，而是长期不健康的生活习惯日积月累而致。因此，除了吃药，良好的痛风修养也能帮助我们控制尿酸，甚至是减少痛风的发作！

参考文献

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[8]田艳平,赵志刚,刘叶.影响尿酸生成和代谢的药物[J].临床药物治疗杂志.,(05):23-24.

文中图片均来源于网络。

作者：

孔静

杭州市上城区笕桥街道社区卫生服务中心

“++X”全科之星亚专长项目培养成员

陆明明

杭州市余杭区良渚街道卫生服务中心

浙大一院全科住培基地在培学员，BCY

指导专家：

江艳老师

浙江大医院

肾脏病中心

制作：贺颖

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