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导语

痛风治疗的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，最终逆转和治愈痛风。

一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水

(一)管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。

选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。

多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃)。

避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。

牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70~90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。

(二)迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。

运动量要适中，控制心率为：-年龄(有氧运动最大适宜心率)。

运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动，重新开始运动时要重新计算运动时间。

每周运动5次以上即可。

(三)控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

(四)多饮水：每日饮水量~ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

二、碱化尿液

碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH＜5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH＞6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。

常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。

三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

年欧洲抗风湿联盟(EULAR)在痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

四、避免应用使血尿酸升高的药物

有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在ml以上。

对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

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来源/名医汇

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