糖皮质激素：候选的痛风急性发作的治疗

在痛风急性发作伴有全身症状、或存在秋水仙碱及非甾体抗炎药物治疗无效和使用禁忌、或肾功能不全的患者中，糖皮质激素可以考虑使用控制发作。一般推荐泼尼松每天0.5mg/kg连续用药5～10d停药，或者用药2-5d后逐渐减量，总疗程7-10d，不宜长期使用；若急性发作累及大关节时，可给予关节腔内或局部长效糖皮质激素治疗，如复方倍他米松和曲安奈德，但需注意排除关节感染，并避免短期内反复进行关节腔注射。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。

孕期患者：药物治疗有讲究

秋水仙碱在女性妊娠期、哺乳期可以继续使用，但对于男性痛风患者备孕是否能够应用尚无相关证据。NSAIDs（非特异性COX抑制剂）在备孕期以及孕中期、哺乳期可使用，但孕早期、孕后期不建议应用。孕早期使用可抑制排卵和胚胎着床，增加胎儿畸形风险；孕晚期使用可导致动脉导管早闭等心血管方面问题，以及凝血功能障碍使产程延长等增加用药风险。妊娠期不建议应用特异性COX-2抑制剂。糖皮质激素在妊娠期间、哺乳期均可使用，尤其孕期急性发作时应用小剂量糖皮质激素相对安全。其中泼尼松或甲基泼尼松龙不容易透过胎盘代谢，对胎儿影响较小，而地塞米松因其在胎盘不易代谢可通过胎盘，血药浓度高对胎儿有影响，则不建议使用。

肾功能不全患者：糖皮质激素是首选

对于轻度肾功能不全的患者可以使用秋水仙碱，当eGFR30～60ml/min时，最大剂量0.5mg/d；eGFR15～30ml/min时，最大剂量0.5mg/2d；eGFR15ml/min或透析患者则禁用。NSAIDs药物可能造成肾损害，在伴有肾功能异常的患者中应用需提高警惕，注意充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30ml/min且未行透析的患者不宜使用NSAIDs。在肾功能不全患者中，因糖皮质激素对肾功能无明显影响，可优先使用。

伴心血管疾病患者：秋水仙碱是较为安全的选择

目前的研究显示秋水仙碱在合并心血管疾病患者中无用药禁忌。非甾体抗炎药物（尤其是特异性COX-2抑制剂）因存在潜在的心血管风险，可导致水钠潴留、肾损伤、影响血小板聚集等，应权衡利弊，谨慎使用。糖皮质激素可升高血压、影响脂质代谢，对伴随心血管疾病患者具有不利影响，尤其是大剂量糖皮质激素的应用，也存在一定的心血管风险，故急性发作期应尽量短期、小剂量使用。

本文作者：中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组徐东赵岩

本文版权归《中国实用内科杂志》所有

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