骨侵蚀——痛风的骨表现

骨侵蚀并不是痛风的特异性表现，但是却是痛风时皮质骨的最重要的改变。由于沉积的尿酸盐结晶是不透X线的，因此骨侵蚀就成了痛风在X线平片上最早的表现。

骨侵蚀的程度与痛风的发作次数、长病程和痛风石的存在正相关。痛风患者的骨侵蚀最常见的部位是第一跖趾(MTP)关节和掌指的(MCP)关节内侧。超声在痛风患者第一跖趾(MTP)关节探及骨侵蚀的的检出率(67%)远远高于其他类型关节炎(43%)或健康受试者(6%)。

相对于X线，超声检出的骨侵蚀在诊断痛风的特异性和敏感性都较差。因为痛风的特异性骨侵蚀是关节内骨侵蚀，这里正好是超声检查的盲区。痛风的关节外骨侵蚀通常都伴有痛风石的发生。因此在侵蚀的骨质周围显示痛风石结构和点状的强回声尿酸盐结晶沉积物，对确定诊断有帮助。

超声评估骨侵蚀的程度并没有明确的标准，但是可以参考Wakefield等人提出的类风湿关节炎骨侵蚀的分级标准：轻度＜2mm，中度2-4mm，重度＞4mm。

图1关节内骨侵蚀是痛风骨侵蚀的特点。上图显示痛风患者尺骨关节面的骨侵蚀（箭头所示）。这类骨侵蚀的检出，X线优于超声。

图2超声显示痛风的关节外骨侵蚀（箭头）。图A轻度的骨侵蚀。图B重度的骨侵蚀。

MT：第一跖骨，PP：第一近节趾骨。图B中的三角箭头所示为向骨内侵蚀的痛风石。

图Ca显示为另一例痛风的骨侵蚀（小箭头显示周围的尿酸盐晶体），图Cb显示该例患者处于急性期，血流丰富。

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